长沙职工医保门诊可以报销吗

Question

如题所述

Answer 1

长沙职工医保门诊可以报销吗?
可以。长沙自2022年10月1日起实施职工医保门诊共济，将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。这也就意味着长沙市的职工从2022年10月1日起看病的门诊费用可以使用医保统筹账户报销。
门诊共济后能够报销多少?
在一个自然年年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元，不计入职工医保年度最高支付限额。职工门诊统筹支付范围与基本医疗保险支付范围一致，即基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗保险支付范围外的不予支付。
需要注意的是，门诊共济适用对象为长沙市的职工医保参保人员，参保人在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，职工医保的统筹账户将予以支付，而参保职工的个人账户内的医保资金可以用于配偶、子女、父母共济使用。
综上所述，随着社保水平的不断提高，未来会有更多的地区实施医保门诊共济，对于职工而言，自身所需要承担的医疗费用更低，个人医保账户的使用率也会进一步提升。
法律依据：
《长沙市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，建立普通门诊统筹，将普通门诊费用纳入职工医保报销范围，一个自然年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元，不计入职工医保年度最高支付限额。具体支付标准如下：
　　 （一） 一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构不设起付标准，按70%比例支付；
　　 （二） 二级定点医疗机构起付标准200元，按60%比例支付；
　　 （三） 三级定点医疗机构起付标准300元，按60%比例支付。