跖筋膜炎的治疗

如题所述

第1个回答  2016-05-18

休息:避免跑步及其它加重疼痛的活动  冰敷:用毛巾包裹冰块敷于足跟和足底,每天4次,1次15-20分钟  药物治疗:口服阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药,必要时局部注射类固醇类激素;
支具:夜间睡觉时使用支具保持足于中立位置  矫形器具:使用特殊足垫支持足中弓区域  体疗:按医生建议开始牵拉练习以拉长跟腱和跖筋膜 常用的非手术治疗包括:鞋垫及填充物、矫形鞋、物理因子治疗、牵拉疗法、口服非甾体类消炎镇痛药、压痛点局部封闭、体外冲击波疗法、肉毒素局部注射等。
局部封闭疗法:首先对注射点进行定位,以压痛点为注射点,常规碘酒、酒精消毒,铺巾,左手拇指按压痛点,右手持针刺入,一般局部有酸胀感,回抽无血后,注入2%利多卡因+醋酸强的松龙+维生素B1+维生素12的混合液,每一痛点注射混合液3-4ml,注射后局部按摩5分钟。每周一次,一般注射2-3次为宜,治疗期间避免剧烈活动。
外用膏药:中医学认为,足跖筋膜炎的病因病机为肾虚正气不足,寒湿为患。足居下而多受寒湿,肾阴肾阳的虚损导致正气不足,寒湿之邪乘虚而入,凝滞于下,致筋脉郁滞,瘀血内阻,不通则痛治疗比较理想的方法属外用膏药,外敷膏药贴于足跟肌表刺激神经末梢,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,达到消肿,消炎和镇痛之目的。
神经阻滞:在腓骨头和腓骨颈的连线中点,手指在皮肤表面滑动时,可以触及腓总神经在腓骨颈上滚动。消毒后,术者将腓总神经固定在左手中指与示指中间,右手持3 cm长7号短针向骨质方向穿刺。当刺至腓骨颈时一般会出现异感,如无异感,也可将药物注于此点。然后行踝部胫神经阻滞,于内踝后侧确定胫后动脉。术者左手手指将动脉压在指下,右手持3 cm长7号短针直接沿手指缘向胫后动脉的后缘穿刺。出现异感即可注药,如无异感,可将针一直刺到骨质然后退针0.5~1.0 cm注药。注射药物:布比卡因、曲安奈德、维生素B12。
神经阻滞疗法治疗跖筋膜炎,经临床观察;其特点有:
(1)操作简单易行,可在门诊、师医院、卫生队实施而无需住院;
(2)疗效可靠;
(3)副作用小,安全经济。但要注意以下几点:穿刺位置要准确,不得刺伤神经,更不能将药物注入神经;出现异感要退针少许再注药。
(4)冲击波:已经证实应用体外冲击波治疗慢性足底筋膜炎的疗效是确定的.作用机制:有人认为高能鼍冲击波选择性地破坏了无髓鞘的感觉神经纤维;而低能量冲击波则可使如降钙素基因相关肽等肽类物质的释放.在局部产生神经源性炎症反应,进而抑制了感觉神经末梢的传导。并可引起大脑局部血流的改变,调整疼痛记忆,使对局部疼痛刺激反应的减少,从而起到了长期镇痛作用。
(5)小针刀:小针刀治疗的原理在于骨膜下拨离、松解炎症造成的粘连,以促进炎症的吸收而达到治疗目的。故临床上用此方法治疗可达立竿见影之效,但松解后的骨膜可再次粘连而疼痛复发,临床屡见不鲜。
患者取俯卧位,医者在患者足跟下仔细找到压痛点及条索状反应物后常规消毒,取1.5寸毫针从跟骨结节条索状反应物的远端和皮肤呈15°角进针,部位务必准确,如刺中条索状反应物,患者应有尖锐酸胀针感;然后将针平刺向跟骨结节,以3-5mm的小幅提插手法把触到的条索状反应物全程刺激1遍即可出针,全过程不应该超过1分钟。针刺后第2天可做推拿手法治疗巩固疗效,1周后检查效果,如不愈便可重复针刺治疗。 要改变穿鞋习惯,不要穿拖鞋,因为拖鞋没有包复性,要穿运动气埝鞋。但有两个重点,一是鞋子的后跟是有包背的,可以像塑腰一样把脚踝底的脂肪组织塑起来;二是鞋底要软,才不会碰到痛点。

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