上 海 4 5 5 肿 瘤 医 院 张 学 俊 主任说：食道出血是胃癌晚期病人常见的并发症之一，有些甚至是早期胃癌患者的首发症状。临床上有上食道出血和下食道出血之分，上食道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等部位的出血，下食道出血是指空肠以下至直肠及肛管的病变引起的出血。胃癌晚期病人主要发生上食道出血，胃癌上食道出血原因是多方面的。很少是由肿瘤本身所致的，有肿瘤坏死破溃或侵蚀血管的原因，也有肿瘤侵及周围器官及血液循环异常或全身疾患的原因，另外，放化疗后骨髓造血系统受损、血小板减少，导致凝血机制障碍也是其中一方面原因。 上食道出血的症状和体征取决于胃癌原发灶的类型和性质、出血量、出血速度、患者的全身状况等，常见症状有呕血、黑便、头晕、心悸、出汗、晕厥等，病人多有便意，排出柏油样稀便。由于血液对胃黏膜的刺激，病人可有恶心、呕吐，出血量大者，可因血容量急剧减少而导致少尿、无尿。血液经胃肠道吸收后可引起发热。体征表现为贫血貌、烦躁不安、意识模糊、四肢皮肤湿冷且呈灰紫色斑块，脉细弱，血压降低，心率快且心音低。对病人危害极大。 中晚期胃癌病人出现上食道出血多属中医血证中的“吐血”范畴。多由于肿瘤患者久病气虚，血失统摄，阳虚受寒，寒凝气滞，阻滞脏腑；或由于肝瘀内热，迫血妄行等。导致淤血内结，血不循经而出血。对其治疗应遵循“三要诀”，即“宜行血不宜止血”“宜补肝不宜伐肝”“宜降气不宜降火”，对阴虚火旺者不宜用有助热之弊的辛温之品。气虚者宜用大苦大寒之药，防损伤正气。
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