膀胱过度活动症的治疗 2001年9月，国际尿控协会( ICS)把 膀胱过度活动症( Overactive bladder，OAB) 定义为“下尿路功能障碍的症状综合症 ”，将其症状归纳为“尿急合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频和夜尿，并且缺少明显的病理和代谢因素” 。OAB是一种以症状学诊断为基础的概念，它取代了以尿动力学诊断为基础的逼尿肌过度活动这一概念。 估计全世界大约 5 千万 - 1 亿人口患有膀胱过度活动症，在美国的一项调查显示，大约有16.6% 大于18 岁的人口有 OAB 症状，其中女性 16.9%和男性16.0%，发病率随着年龄增加，膀胱过度活动症患者人数估计应排在所有慢性疾患的前10 名内，比糖尿病( 6%)及消化性溃疡还常见 。Milsom 等人在欧洲 6 个国家(法国、德国、意大利、西班牙、瑞典、英国)的调查显示，大约 16.6% 大于 40岁的人口可能有轻重不等的 膀胱过度活动问题，其中 女性 17.4%和男性15.6% ，年龄越大，发生的机率越高。Moorthy等对亚洲11个国家的709位男性调查显示，29.9%有OAB 症状 。根据研究资料显示，台湾大概有三分之一的妇女患有膀胱过度活动症。 一般认为，只要 OAB病人的日常生活不受影响就无需治疗.OAB的首要治疗通常采取行为、药物等保守治疗，过去几年的研究表明，行为和药物的联合治疗比单一治疗的效果要好。如果行为和药物的联合治疗效果不佳，一般应用神经调节疗法来缓解病人的症状，包括骶神经和外周神经的电刺激。对于神经调节治疗无效及症状较重的OAB患者，可以考虑用膀胱扩大术或尿流改道等手术治疗,另外，也有报道用膀胱去神经疗法和电磁疗法，但疗效并不确定。 行为治疗 膀胱行为治疗包括膀胱训练、盆底肌锻炼、尿急抑制技术(尿急策略)、自身监控(排尿日记)以及饮食和液体摄入的调节等，这些治疗手段无副作用，可以由非专业人员来完成，能有效地改善 OAB病人的症状。早期的行为治疗主要是通过改变病人排尿的形式来增加其膀胱的容量，重建膀胱的正常功能;随后行为治疗又扩展为对膀胱出口和盆底肌的调节来控制逼尿肌不稳定和尿失禁。 膀胱训练 膀胱训练可以有两种形式：一种是对住院病人进行行为干预。它通过强迫病人延长排尿间期来建立正常的排尿频率，从而恢复正常的膀胱功能。另一种是前一种的改进，通常运用于门诊病人。 在20世纪70年代和80年代早期，Frewen对急迫性尿失禁的女性住院病人用膀胱训练结合药物治疗7-10天，其中对15-77岁的女性患者治愈率达82%-86% 。类似一项对门诊和住院混合病人的研究也显示其治愈率达44%-90%。Frantl等进行的膀胱训练的首次临床试验显示其对尿失禁老年女性的改善率为57% 。 多种内容的行为训练 膀胱训练的主要目标是改变排尿习惯，而行为训练包括盆底肌锻炼，更多的是改变膀胱和盆底肌的生理反应。通过生物反馈或其他指导方法，病人可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他的抑制尿急的策略。 生物反馈支持的行为训练在一些临床试验中显示其对尿失禁的减少率为 76%-86% 。一项对生物反馈支持的行为训练与标准药物治疗的疗效对比研究表明，生物反馈支持的行为训练在治疗急迫性尿失禁中至少与盐酸奥昔布宁具有相同的疗效。该研究还显示行为治疗组中有96.5%的病人希望维持目前的治疗，14.0%的病人希望更换治疗方式;而药物治疗组中仅有54.7%的病人愿意继续目前的治疗，75.5%的病人希望更换治疗方式。 行为治疗的局限性 尽管行为治疗具有无副作用并且可由 非专业人员操作等特点，但也存在着不少局限性。它主要的局限性在于需要病人的积极参与和配合，如果病人存在认知障碍或不愿意提供每天行为治疗的相关数据，就会大大影响其行为治疗的效果;其次医师对病人进行行为治疗的方法缺乏有效性也可影响行为治疗的应用;另外最近的一项临床试验表明单独的行为治疗对急迫性尿失禁的治愈率仅为 30% ，行为治疗需与药物治疗结合才能提高其疗效。 行为与药物的联合治疗 行为与药物联合治疗是提高 OAB保守治疗疗效的有效方式。同济光华医院的刘医师认为药物能放松膀胱从而使患者能更好地从精神上控制逼尿肌收缩。也有一些观点认为药物能抑制逼尿肌收缩，但同时需联合患者积极的行为治疗。
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