您好，有关乳腺癌化疗问题想咨询您。

Question

您好，看到网上您给许多患者做的解答很全面，有问题也想咨询您。
我妈妈51岁，高血压8年史，乙肝小三阳。11月1号在县医院做了左乳肿物切除，病理结果肿物5*3.8*4cm，乳腺粉刺型导管原位癌。然后10号到河北省四院做左乳根治术，术中前哨淋巴结0/6，未做清扫。免疫组化ER30%强阳性，PR20%强阳性，P53 0%，Ki-63 60%，Her-2。3+。 左乳腺高核级导管内癌伴浸润灶，灶性<1mm。术后大病理：前哨淋巴结0/6腋下淋巴结1/10，乳腺原切口下未见残余癌，乳头（—），出院诊断左乳癌P TxN1M0，高血压2级。
原建议AC*4加放疗，5年内分泌治疗。
后会诊行T*4—EC*4，不做放疗，也不做淋巴结清扫。
想咨询1.您这样的化疗方案可以吗？2.为什么前哨淋巴结未转移而腋下转移了？是不是这样的情况是他们的病理有问题？3.我妈妈的这样情况预后如何？生存期如何？
望您白忙中给予解答，感激不尽！

Answer 1

按照以上病理结果，考虑为T2N1M0，乳腺癌2期，即中早期，但是肿块尺寸较大，偏向于3期；
Her-2强阳性，提示适合靶向治疗；

存在腋下淋巴结转移、肿块尺寸较大，是明确的术后放疗指征；

术后推荐治疗方案为：全身化疗+靶向治疗+局部放疗+内分泌治疗；

淋巴道转移具有跳跃性，特别是肿块尺寸较大、病程较长的情况，建议以上级病理结果为准，术后化疗方案也较为适合。追问

医生说不用放疗，淋巴结也不用清扫，这样的诊断是不是也要看化疗的疗效？另外还是想咨询一下预后和生存期的情况，我爱我的妈妈，难以想像化疗的痛苦。

追答

病理结果中“腋下淋巴结1/10”提示已经采取了腋窝区淋巴清扫，是理解上有偏差吧？

Ki-67中强阳性、Her-2强阳性、分期为中期，术后化疗方案EC-T是对症的；
乳腺癌2期通过综合治疗5年生存率在80%左右，但以上病理结果较差，预后相对较差。

追问

嗯，是，淋巴结已经做了清扫。希望我妈妈能健康恢复吧。谢谢您的解答。

追答

不客气。祝好。

追问

您好，今天去县医院调了病例出来，术前彩超显示左乳5点钟0.8*0.5cm结节边界欠清，手术后送检病理是5cm。这样的分期是不是早期？化疗方案先后顺序有没有关系？乙肝小三阳化疗会导致肝病加重吗？麻烦您给予解答，真心感谢！

追答

以术后病理为准，这么大的肿块了，怎么可能是早期？
肝损伤是化疗常见副反应，通常联合保肝护肝的药物可恢复，但对病毒性肝炎无促进作用；
推荐次序为EC后转T，不建议随意颠倒，并且不利于联合靶向治疗。

追问

谢谢您的解答，是我表达有误，之前检查和手术我还在外地没回来。病例是这样的，术前检查是手摸有约1cm，彩超显示0.8*0.5，病理显示是送检软组织5*3.8*4，术中记录是肿物边缘2cm处切开取出楔形组织一块5*3.8*4。
已经做了一期的多西他塞了怎么办？下次去怎么和主治医生谈这个问题？

追答

术后存在淋巴结转移就属于中期；
次序问题的关键为是否联合靶向治疗，还有就是需要沟通主治医生对这个问题的看法。

追问

谢谢您的解答，下次化疗会和医生沟通。

追答

不客气。