2021-2022年巴彦淖尔盟医保报销比例、政策、条件、范围、缴费标准

Question

如题所述

Answer 1

巴彦淖尔盟医疗保险的可报销范围
      1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
      2、合作医疗指定医疗机构就医;
      3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
巴彦淖尔盟医疗保险的不可报销范围
      1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用
      2、自杀、自残的(精神病)除外
      3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
      4、交通事故、意外伤害、医疗事故等
      5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的
      6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的
      7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形
巴彦淖尔盟医疗保险的报销比例
      在职职工医保报销比例:
      1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;
      2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;
      3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
      注:无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
      如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
      而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
      住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:
      注:如住的是三级医院。
      1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;
      2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;
      3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;
      4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
巴彦淖尔盟医疗保险的缴费标准
      根据巴彦淖尔盟社会保险管理中心的相关文件规定，全市各类用人单位统一按本单位职工上年度工资总额的6%缴纳医疗保险费，职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳医疗保险费。
      巴彦淖尔盟医疗保险缴费基数最高为16173.00元，缴费最低基数4313.00元。
      即单位缴纳医疗保险最高为16173.00*6%=970.00元，最低为4313.00*6%=259.00元。
      个人缴纳医疗保险最高为16173.00*2%=323.00元，最低为4313.00*2%=86.00元。
      缴纳医疗保险高低基数以工资是否为平均工资的60%--300%作为参考。