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内源性嘌呤代谢紊乱是高尿酸血症的主要原因,外源性高嘌呤摄入是次要原因。引起内源性尿酸生成增加的食物因素,如酒精和甜饮料,本身并不含有嘌呤;而没有经过精制的谷类虽然可能比精白米面嘌呤含量略高,但并不会大幅增加内源性嘌呤物质的生成。
饮食原则总结如下:
1、禁用海鲜、内脏。它们是典型高嘌呤食物,这一点尽人皆知,但不一定能做到忌口,因为它们太美味。
2、禁饮各种酒。不仅仅啤酒,白酒、白兰地、威士忌,葡萄酒和其他果酒亦最好不饮。酒精促进内源性尿酸生成。没有证据表明喝红酒对痛风有益,最多是少量无害而已。
3、不吃甜食,不喝各种甜饮料,包括甜味的果汁。果糖促进内源性尿酸生成。苏打水饮料虽然对尿酸排出有益,但不利于控制血压。考虑到痛风患者高血压和中风危险也升高,不建议大量喝,更不能依赖苏打水而放弃饮食控制。
4、不喝鲜美的肉汤、鸡汤、鱼汤、海鲜汤、火锅汤。其中嘌呤含量高。
5、多喝水,促进尿酸排出。喝白开水、淡茶水均可。研究证明咖啡和茶并无促进痛风的作用,只要不加糖,适量饮用无妨。
6、吃大量蔬菜,每天750克为好。蔬菜含大量钾钙镁元素,有利于提高尿液pH值,促进尿酸排出。大部分绿叶蔬菜的草酸含量并不比茄子土豆高,即便菠菜、苋菜、木耳菜等少数高草酸蔬菜,只要用沸水焯过,去掉大部分草酸,对控制痛风和预防并发症仍然是有益的,无需担心嘌呤问题。只要少油烹调,熟蔬菜也很好,不必全生吃。
7、蛋奶为低嘌呤食物,可按正常量食用,每日摄入相当于液态奶300克的奶制品,蛋类40~50克(约一个鸡蛋),不弃蛋黄。顾忌胆固醇,每日一个鸡蛋黄即可。如果蛋白质供应不足,蛋白可吃两个。有研究证明牛奶对痛风发作期的患者有好处,脱脂奶无需限量;但酸奶须顾虑,因其中经微生物发酵嘌呤含量升高,且乳酸也可能干扰尿酸排出,只可少量食用。
8、鱼肉限量,按膳食指南要求,每日不超过75克鱼,或75克肉。过多动物蛋白质不利于降低尿液的pH值,且会增加尿钙流失,对于痛风患者不利。
9、豆制品如豆腐丝、豆腐干等嘌呤含量低,可以少量食用,部分替代鱼肉用来供应蛋白质。不能在鱼肉蛋奶之外再加大量豆制品。如果肾功能已有损害,一日蛋白质总量都要控制,不仅限于控制豆制品。如果有食用豆制品之后身体不适的经历,也需要禁用。
10、水果和杂粮主食正常吃。小米等杂粮嘌呤含量低于大米,而钾、镁含量大大高于大米,对于痛风患者是有利的,无需餐餐白米饭。红小豆、芸豆、豌豆等淀粉豆类嘌呤含量较白米白面高,但低于黄豆,且钾含量非常高,作为配料少量加入粥中无需禁止。
11、注意饮食中限制盐和烹调油,适当减少精白米面,注意控制血压和血脂,避免并发其他慢性病。鸡精、味精等含钠调味品也应限制,特别是鸡精、蘑菇粉等含有核苷酸,宜少用。
12、积极健身锻炼,降低体脂肪,能帮助预防各种并发症,也能让整体代谢功能得到改善。健身锻炼出点汗无害,甚至还有利于减轻肾脏负担。
温馨忠告:说血尿酸高的人可以适量吃豆制品,是说替代鱼肉蛋类食品,蛋白质和嘌呤总量不能增加,不能在吃鱼肉蛋之外再加豆制品。量也要控制,建议每日不超过35克大豆,蛋奶素不超过50克,纯素食不超过80克,50克黄豆相当于145克北豆腐、280克南豆腐、730克豆浆、110克豆腐干、40克腐竹等;如果喝豆浆无不良反应,建议不超过1~2杯,因为豆浆是纯黄豆打制,嘌呤基本上没有损失。一杯浓豆浆(相当于20克黄豆,豆水比为1:10)中所含的嘌呤约为38毫克,而25克瘦肉当中所含的嘌呤也大约是38毫克。日常购买的散装豆浆比较稀,大约只有这个浓度的一半,一杯豆浆中的嘌呤含量更低。如果喝五谷豆浆,那么嘌呤含量还要少得多。不建议服用任何蛋白粉类产品,少吃仿肉豆制品,不吃豆腐油炸、卤制等做成的小零食。如果发现对某种食品有慢性过敏,或食用后身体有任何不适,应立刻停止。
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