(一)颈椎牵引有许多物理因子对颈椎病均有良好的效果，其中以颈椎牵引最常用
颈椎牵引的治疗作用①解除肌肉痉挛，缓解疼痛卧位颈椎牵引时，颈部肌肉的肌电活动减少，肌肉的紧张降低②改善局部血液循环，有利于损伤的软组织修复，促进水肿的吸收和炎症的消退③松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或有助于关节突关节轻微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲④增大椎间隙和椎间孔，改变突出物(如椎间盘)或骨赘(骨质增生)与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状研究证实，当颈椎牵引的重量达到6~7kg时，椎间盘内部的压力减少70%，当重量达到10kg时，几乎测不到压力
1.坐位牵引适用于病情较轻或经卧位牵引后，需要继续牵引的患者(图11-2-10)
图11-2-10坐位牵引
牵引时一般头前屈20°~30°，以眩晕症状为主的患者可以保持头部中立位牵引牵引重量由5kg(或体重的1/10)开始，每天牵引1~2次，以后每隔3~5天增加1~2kg，最大可达12~15kg每次治疗时间15~20分钟，最长不超过30分钟每周治疗3~5次，持续3~4周
2.卧位牵引又称为床头牵引，适用于病情较重或不能坐位牵引的患者由于需要24小时牵引，常在病房使用牵引时颈部保持前屈30°~45°，持续性牵引时重量从2~3kg开始，逐渐增加到4~6kg，每2小时休息10~15分钟，2~3天或症状缓解后牵引重量再减少到2~3kg，并逐渐缩短牵引时间或改为坐位牵引
(二)其他物理治疗其他常用治疗颈椎病的物理疗法包括:
1.直流电离子导入治疗
利用直流电场作用和电荷同性相斥异性相吸的特性，将各种中西药物作用于颈部
2.间动电流治疗
将电极置于颈和肩臂痛点处，使用间升或疏密波对症止痛;置于颈交感神经节处，使用密波，对椎动脉型及有交感神经症状的效果较好
3.感应电治疗
以脉冲方式或配以离子导入等方法，作用于颈背部肌肉，以提高肌张力，加强肌力，可使长期反复发作所致颈背肌力减弱的患者得到恢复
4.超刺激治疗
以波宽2nls，频率约100Hz的方形波，用患者可耐受的最大电流作用于颈椎部位作用类似间动电流，因电流强度刺激性大，故止痛效果明显而迅速
5.高频电治疗
常用的有超短波短波微波等方法利用深部电热的作用改善椎管椎间孔横突孔内的脊髓神经根椎动脉等组织的血液供应，以利于受刺激压迫的脊髓神经根椎动脉等组织恢复对脊髓型和椎动脉型疗效较好
6.手法治疗
如颈椎关节松动中医的手法按摩等，对改善颈椎病的症状均有良好的疗效
(三)药物治疗药物在颈椎病的治疗中，可以起到辅助的对症治疗作用，常用的药物有以下几类
1.非类固醇消炎镇痛药这一类药物，主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，起到消炎镇痛的作用，常用于颈痛肩痛上肢麻木的病人主要药物有阿司匹林吲哚美辛奈普生布洛芬双氯芬酸等
2.使肌肉松弛的药物这类药使肌肉的痉挛得到缓解，解除了对脊髓神经血管的刺激如巴氯芬乙哌立松等
3.镇静剂能减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，适于精神兴奋紧张激动的病人一般常用地西泮，睡前口服，也可用健脑安神的中成药
4.神经营养药这是对任何一种类型的颈椎病都有治疗意义的药物常见的药物有维生素B1片，每次10mg，每天3次，以及其他复合维生素
5.中药热敷用祛风活血通络止痛的中药，如当归桂枝红花接骨木路路通川羌活各50g，五加皮虎杖络石藤等各100g，放在布袋内用蒸笼蒸，待水烧开15分钟后取出来，置于颈部热敷30分钟
(四)矫形器的应用颈椎病的治疗中常使用颈围和颈托(图11-2-1112)
颈围和颈托具有以下作用
1.固定颈椎于适当的位置，改变不良体位，以保持正常体位通过支撑作用使颈部肌肉得以休息，缓解肌肉痉挛，减轻局部疼痛
2.限制颈部过度活动以保持局部稳定，减少脊髓神经根血管及关节面之间的互相刺激摩擦所产生的创伤性炎症反应，并促进其消散和吸收
3.缓解与改善椎间隙的压力状态，减少颈椎间盘的劳损退变，有助于尽快康复，并可避免可能的外伤
4.纠正颈椎内外平衡失调，防止小关节紊乱错位及脱位等，以保持颈椎序列及椎体间关节间的稳定，加强颈部支撑作用
5.在施行手术前作为一种非手术治疗方式，为手术创造必要的条件，也为术后采取固定制动措施做准备术后则可减轻手术局部及邻近部位的创伤性反应，限制颈部活动以防止植骨块的压缩或脱出，促进骨融合和患部软组织愈合
颈围和颈托可应用于各型颈椎病患者，对急性发作期患者，尤其对颈椎间盘突出症，交感神经型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适
需要注意的是:长期应用颈围和颈托，可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，因此，穿戴时间不可过久，穿戴期间要经常进行颈椎医疗体操当症状逐渐减轻后，要及时除去颈围及颈托，加强肌肉锻炼
(五)手术疗法颈椎病只有少数患者经过非手术的系统治疗，不能改善症状或症状进行性加重而需要手术手术的适应证如下:颈椎间盘突出，经非手术治疗后根性疼痛未得到缓解或继续加重，严重影响生活及工作者;颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造影有部分或完全梗阻者;颈椎病病人突然发生颈部外伤，或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者;颈椎病引起多次颈性眩晕晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者;颈椎病有明确的交感神经症状，经非手术治疗无效，而严重影响工作者;颈椎病椎体前方骨赘，引起食道或喉返神经受压症状者
根据手术途径不同，可分为前路手术前外侧手术及后路手术三种:①前路及前外侧手术:适合于切除突出之椎间盘椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓神经根和椎动脉的压迫同时需进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱②后路手术:主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压减压后应辅以后方脊柱融合术