医保超过限额怎么办

Question

如题所述

Answer 1

1. 医疗费用实际支出超过固定费用总额10%的部分，定点医疗机构承担30%，财政负担70%；超过10%至低于20%的部分，定点医疗机构承担70%，经济负担30%；20%以上由定点医疗机构承担。参保人员定点医疗机构每年合理医疗费用达到固定费用总额的90%规定诊疗项目内医疗费用的合理实际支出未达到固定费用总额的90%的，按实际情况结算；医疗费用实际支出达到固定费用总额的90%以上100%以下的，按固定金额结算。
2. 但是如果有商业医疗保险的话，可以报销商业保险。
3. 非定点医院发生的医疗费用，医保不予报销。 在新闻报道中，或者在很多医院的门口，我们经常可以听到或看到“xxx定点医院”的句子或标志。 所谓“定点医院”，就是各级政府或医保机构指定的可以报销医保参保人医疗费用的医院，没有这个品牌的医院没有这个资格。
人吃五谷杂粮，怎能不遭受种种灾害。 所以，我们 生病需要住院治疗。 一定要到当地政府指定的定点医院看病，以免花冤枉钱。
拓展资料
1. 参加基本医疗保险后，我们不报多少，就花多少。 还有最高付款限额。 最高支付限额是指基本医疗保险基金在一个医疗年度内向参保人支付的最高医疗费用金额。 目前，该标准约为去年全市职工平均工资的四倍。 如果上一年度员工平均工资为10000元，最高支付限额为40000元左右。根据新医改方案，城镇职工或居民医保缴费最高限额将逐步提高到当地职工平均年工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高缴费限额 将逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
2. 医疗保险不得报销超过医疗保险限额的医疗费用。 在我国医保报销支付制度中，对医保报销上限有规定。 如果医疗费用超过这个上限，医疗保险将不予报销。 这是因为中国人口基数大，医保报销压力大，但在大多数情况下，医保还是可以帮你解决问题的。 即使医疗费用过大，我们也可以在医保报销的基础上，向民政部门寻求大病救助。 现在很多抗癌药物也被纳入医保范围，这对农民来说也是一个福音。

Answer 2

自费，如果有商业医疗保险，可以报销商业保险。
医疗保险报销比例：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。1.医保资金确实远远达不到不限额度的水平，即使是在有国家大量补贴的情况下。居民医保每年才缴纳多少钱相信大家都知道。

2.防止低标准入院浪费医保资金，有些门诊打针吃药就能解决的问题，非要住院。有些人完全是把住院当养生调理身体。有了额度限制医院就不会随便让这种人住院来浪费医保资金，而在没有医保报销的情况下，你觉得这种人会自费去住院吗？

3.我刚上班的时候在乡镇卫生院，那时候有农村医保，门诊打针吃药也是可以报销的，第一年，门诊打针吃药，不管多少钱，只需要付一块钱（卫生院只有基药，不存在自费项目）。第二年，改为每次就诊付十元。第三年，改为支付每次就诊费用的50％。第四年，取消农村医保，全部改为居民医保卡，每年门诊上的费用只有八十元，用完就全部自费。第五年，连八十元都取消了，有病就直接住院，达到入院标准就收你入院。对于需要长期吃药的病人，可以申请门诊慢特病报销，提交相关的诊断证明等资料，通过审核就可以有针对所患疾病用药的5000元额度，也就是说，假如你有糖尿病，需要长期吃药，审核通过后，你每年都可以在指定门诊或者药店免费购买5000元的糖尿病用药。

为什么会出现这种变化呢，因为第一年第二年的时候，除了正常看病的病人之外，每天都有人购买大量的中药，反正每次只花一块钱／十块钱，买来干什么，喂牲口。牛不拉屎，买一堆大黄去喂牛，这是我在取药窗口亲耳听到一个人向别人传授经验。每年年末，这帮人除了办年货，还来医院抢购药品，能用上的最好，来晚了没有自己能吃的药就随便什么药都买，亲眼见了一没挤过别人的老爷子开了妇炎洁和三金片走了。。下乡的时候，还看见村民家里的药都落满灰了都还没从药房的塑料袋里取出来。

3.大量的私人医院捏造假病人伪造假病历，挂空床套取医保资金，我上过班的一个私人医院，总共40张病床，打开系统一看，床号都排到117了，我一个口腔科的大夫，整天都在写颈椎病，腰椎间盘突出的病历，一份三百块口腔科镶牙不报销，领导的亲友来看牙，以颈椎病／腰椎间盘突出入院（我就会写这两种病的），不做任何治疗，医嘱照常开，出来的费用就抵了镶牙的费

Answer 3

一般门诊看病，医保帐户内的余额，可以无限止使用。
医保刷卡限额指的是住院刷医保卡限额，比如有的地区连续缴纳医疗保险超过6年，医疗保险支付没有上限，低于6年的则有限额，医疗保险是属地管理的，各地或有不同

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