疼痛是心肌梗塞前最突出的症状，发作多无明显诱因，且常发作于安静时。
特点：疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常出现烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。还有少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。
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20%病人在发生心梗时休克，多在起病后数小时至1周内发生。
表现：病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7kpa（80mmhg），甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。
主要原因：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。
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在心梗的病人中大约有75%-95%的患者伴有心律失常的症状。
特点：多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。
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心梗后心脏收缩力显着减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭。
表现：呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。