什么条件下需要装心脏起搏器？

Question

心脏白天四五十跳，晚上最低三十跳，有停跳二秒七八，需要装起博器吗？

Answer 1

心脏跳动是生命的源泉，它通过类似血泵作用源源不断向全身供血，带给组织器官足够的氧气和营养，同时带走代谢废物。

心脏有一套完整的电路系统(图1)，包括窦房结、前中后结间束、房室结、左右束支以及蒲肯野纤维(分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支，负责将电信号传播到心肌细胞)。

窦房结是发出心脏跳动指令的控制中心，房室结负责传递指令，指令再通过左右束支-蒲肯野纤维同步传导到心脏的每一个角落，从而产生一次心脏的收缩。

正常人的心律由窦房结控制，故名窦性心律，其频率是60-100次/分(笔者倾向于正常范围在50-90次/分为合适)。

什么是心动过缓

如果窦房结或者房室结发生问题，就会出现心动过缓(当然也可出现心动过速情况)，如头晕、黑蒙、乏力、胸闷气喘、心绞痛等，严重时心脏长时间停跳或继发心室颤动将威胁生命。

医学上把心室率小于60次/分称之为心动过缓。但对多少心率以下为病理情况则很难界定。运动员心脏安静情况下可低至40次/分以下。

提高心率的药物治疗效果差，副作用多，且不可持久。当病因不可逆时，植入永久心脏起搏器是目前治疗心动过缓的唯一方法。

什么情况下需要永久安装心脏起搏器

需要根据患者临床情况而定，很难全面囊括。一般来说，具有和心动过缓有关的临床表现即为安装永久起搏器的强适应症。

如果没有或不太明显的症状，但是有严重心动过缓情况，如：清醒状态下心率小于40次/分，或者心室停跳超过3秒以上，也推荐安装。

永久心脏起搏器的构成

人们通常所说的起搏器，其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器和起搏电极导线组成。

起搏器由安装在金属盒中的电路和电池(现在主要使用锂-碘电池，与苹果手机一样，电池与脉冲发生器电路等整合在一块，如果电池耗竭则需要更换起搏器)。

起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电流脉冲。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电流脉冲传递到心脏特定部位，并将心脏腔内心电图传输到起搏器的感知线路。起搏系统还具有感知功能。

永久心脏起搏器的分类和价格

根据匹配电极的数量，分为单腔起搏器、双腔起搏器以及治疗心脏再同步的三腔起搏器(CRT/CRTD，图2)。单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适部位。

双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内。一般来说，双腔起搏器所产生的效果更符合人体需要，对已经有心功能不全的患者更应建议首选安装双腔起搏器。

单一的心室起搏己不再被推荐，除非合并永久性房颤，其他能安装单腔起搏器的情况都可以安装双腔起搏器。

但具体安装什么样的起搏器，还应考虑病人自身的综合情况、经济承受能力等。根据不同品牌和功能，目前单腔起搏器套价在17000元至30000元，双腔起搏器套价在33000元至73000元。

永久起搏器植入术及安全性

植入手术由心内科医生施行，通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即完成。

起搏器植入术相对比较安全，并发症的发生主要与植入医生的经验密切相关。

主要并发症有：出血、感染、心肌穿孔、气胸、膈肌刺激等。

起搏器植入术后注意事项

1、24 h 内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位，一般术后一周拆线。

术后一周内术侧肢体制动，避免植入侧手臂高举过头或剧烈运动，避免植入侧手臂负重。

2、保持局部敷料清洁干燥。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自行处理。

若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，应及时到医院检查治疗。

患者康复期注意事项

1、安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有病情。起搏器只能解决心动过缓问题，没有治疗原发病因。如果原来有心绞痛、心力衰竭等其他的心脏疾患，仍应根据病情继续诊断、治疗。

2、术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，促进切口愈合。锻炼应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。

3、一般来说患者出院后起搏器的工作已趋向稳定，但很多病人担心起搏器会突然故障或停止工作，其实不然，起搏器电池内的电是不可能突然用空的，它只会慢慢消耗，因此心脏决不会突然停搏。

日常的生活习惯中调养心动过缓，平时保持愉快的心情，用乐观开朗的心态面对生活，不要有大喜大悲出现，家人也要积极配合病人的治疗，不要刺激病人。

病人平时也要进行适当的锻炼，但也不要多度的锻炼，应该根据自己的身体适当而为。

Answer 2

你好！
通常，心率慢的不能满足病人需要的时候，就要给病人安装或者植入一个心脏起搏器。
起搏器除了起搏功能还有监测的功能，当需要提高病人心率的时候它起到起搏的作用；当心率正常时，它可以实时监测心脏状态。

Answer 3

安装植入式心脏起搏器是在以下情况下：一，有明确的症状性心动过缓；二，因心动过缓而出现某些症状后；三，严重的房室传导阻滞；四，存在病态窦房结综合征的病人；五，反复出现无征兆的晕厥。

Answer 4

什么情况下需要装起搏器，这个需要专业的心内科医生判断，一般心脏无法正常搏动的时候吧。

Answer 5

你这心跳三十下很低了!而且有心跳骤停的症状了。尽快去心内科就诊!做24小时动态心电图及心脏彩超检查，明确病因后再确定进一步治疗方案，必要时安装人工起搏器!