平时会有很多高血压朋友非常焦急地询问，为什么我已经联用了3类降压药，比如说我们常见的地平类、普利类、沙坦类、洛尔类，并且我也注意少吃盐、多运动，为什么我的血压降得还是不满意，没有达到目标值？
我是不是还要增加剂量，或者再联合一类降压药呢？其实何药师听到这里，常常是一边安慰朋友们焦急的心情，并且肯定地回答，这种情况其实存在很多原因，不妨先逐一排查下面这7种情况，看看您是不是属于这7类中的一类？然后我们再来讨论用药的问题。
1、什么是顽固性高血压？
顽固性高血压又称难治性高血压，是指在改善生活方式的基础上，应用了足量、足疗程且合理联合三种或三种以上不同机制的降压药（一般应包括利尿剂）后，血压仍未达到目标水平，或至少需要四种不同机制的降压药才能使血压达标的情况。顽固性高血压患者占高血压患者的15%~20%。
2、顽固性高血压的常见原因有哪些？
部分顽固性高血压患者存在遗传学方面的因素，但多数病人还是应该寻找病因，针对具体病因进行治疗。
① 可能是假性顽固性高血压：比如测量血压的方法不正确，包括使用的血压计不合格或者没有定期校正，以及测量血压操作不规范等。
假性顽固性高血压还可发生在存在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人身上，因为测量上臂血压的时候，需要有比硬化的动脉腔内更高的袖带压力才能阻断血流，这样测出的血压值就比真实值要高。
②生活方式没有真正获得有效改善：例如食盐摄入量和体重没有得到有效控制、没有戒烟和过量饮酒等也会导致血压得不到控制。
③降压方案不合理：比如在多种降压药联合使用的方案中没有包括利尿剂（如氢氯噻嗪）；或者应用了对某些病人有明显不良反应的降压药，从而导致没办法通过增加剂量来提高疗效，而且病人的治疗依从性差。
④同时使用了一些干扰降压作用的药物：例如非甾体解热镇痛抗炎药（如布洛芬、氟比洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠、氯诺昔康、萘普生、塞来昔布、吲哚美辛、尼美舒利等）、糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等）、口服避孕药及甘草等。这是顽固性高血压较为隐蔽的原因。
⑤病人的容量负荷较大：同时伴有肾损害、慢性肾功能不全和糖尿病的患者通常存在容量超负荷的情况。有些高血压病人利尿剂的选择和使用剂量不合理，也会出现容量超负荷的情况。这类病人可以考虑采用短期强化利尿治疗。
⑥同时存在胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是糖尿病和肥胖病人发生顽固性高血压的主要原因。在降压治疗的基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善患者的血压控制情况。
⑦可能是继发性高血压：肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停低通气综合征和原发性醛固酮增多症是最常见的原因。
通过上面的讲解，可以看出顽固性高血压朋友是存在的，也占到了高血压群体的15%~20%。朋友们发现吃了3类降压药或者以上，自己的血压仍然很难降低时，一定要反思这7种情况：是不是测血压的方式不对、生活方式没有得到真正改善、降压的方案不合理、同时在吃影响降压效果的其他药、是不是本身有肾损害、慢性肾功能不全和糖尿病、同时存在胰岛素抵抗、或者是继发性高血压，找到症结后再进行相应的处理，一定能取得好的效果。
