中老年冠心病患者很多人出现不典型心绞痛，应予识别，以免漏诊。不典型心绞痛主要有三种表现：（一）疼痛的部位及放射痛不典型：它不是在胸骨后，而是在心前区、上腹部、腰部、咽部、右胸部，甚至仅仅以牙痛出现。放射的部位也不在左肩、左臂内侧，而是在右肩、右臂，或下肢。
（二）疼痛的性质及持续时间不典型：患者往往诉说胸部闷痛、隐痛，或说不清痛的性质。持续时间可长可短，短的只是一刹那、闪电样；长的可达数小时，甚至终日隐隐作痛。
（三）诱发因素不典型：活动时、休息时都会犯病，不论情绪好坏都有疼痛。不典型心绞痛在临床上比较常见，造成诊断中的困难，其原因也是多方面的：1.疼痛本来就是一种主观的感觉，有些人敏感，有些人不敏感。冠心病患者尤其是老年人，对疼痛敏感性差，以及中老年人身患多种疾病，不适症状复杂，患者描述不准确。
2.冠状动脉粥样硬化病变进展缓慢，心肌缺血逐步获得代偿。
但疼痛程度与硬化程度并不是比例关系，识别不典型心绞痛主要有下列几点：1.对于老年人发生的胸痛、上腹痛、牙痛，呈发作性的，首先应想到有心绞痛之可能。
2.如果试用硝酸甘油含服，疼痛获得缓解，初步可以肯定是心绞痛发作。
3.及时进行必要的检查，如心电图，超声心动图，冠状动脉造影等。