淄博医保门诊统筹政策

Question

如题所述

Answer 1

今年1月1日起，淄博市职工基本医疗保险参保人普通门诊就医看病也能报销了。淄博市实施职工门诊统筹共济制度，职工医保参保人可根据自身医疗需求，就近选择普通门诊统筹定点医疗机构进行签约，签约后可享受普通门诊统筹医疗待遇。

一、报销范围与比例
淄博市职工门诊统筹共济制度实施后，门诊统筹协议服务单位由原来的一级及以下基层医疗机构扩展到市内一、二、三级定点医疗机构。一级医院报销比例由原来的50%提高到60%，报销限额由原来的1200元提高到3000元，淄博市中心医院属于三级医疗机构，门诊费用扣除自费项目后，超过起付线700元以上的部分按照50%的比例报销。
二、签约方式
2023年1月起，职工市内可签约一、二、三级定点医疗机构进行门诊费用报销，每人每次只能签约一家定点医疗机构，全市统一要求“先签约、后就诊、再报销”，可以直接在定点医疗机构签约，可以通过“淄博医保”微信小程序办理，还可以拨打3120000电话办理，还可以随时改签。参保人选择乡镇卫生院签约的，可分别与镇卫生院和本镇内1家定点村卫生室签约，门诊就医在签约的镇卫生院和定点村卫生室中任意选择。

一、异地报销
目前，淄博市参保人在全国已经联网的定点医疗机构发生的普通门诊费用都可以联网报销，但已用现金结算的暂时无法回参保地手工报销。异地长期居住人员门诊就医，执行我市同级别医疗机构报销政策。临时外出就医人员在其他统筹区门诊治疗，发生的门诊合规医疗费用，自付10%后，执行淄博市同级别医疗机构待遇政策。
二、急救报销
职工院前急救发生的门诊费用，经急诊抢救转住院的，省内的定点医疗机构直接联网结算；在省外定点医疗机构发生急诊费用未联网的，需提交急诊病历、发票及费用明细到医保窗口申请手工报销，急诊抢救费用与住院费用合并计算；急诊治愈及急诊死亡的，需提供急诊病历、发票和费用明细到医保窗口申请手工报销，起付线50元以上部分报销50%(急诊死亡的无起付线)，年度限额为12万元，
三、咨询方式
参保人可以直接拨打全市医保统一咨询服务电话3120000进行政策咨询和问题反映。

希望以上内容能对您有所帮助，如果还有问题请咨询专业律师。

【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。