医院报销比例

Question

如题所述

Answer 1

医保报销比例是：70周岁以上的老年人、其他城镇居民、学生及儿童，发生符合报销范围的10万元（学生及儿童：18万元）以下医疗费，三级医院起付标准500元，报销比例50%（学生及儿童：55%）；二级医院起付标准300元，报销比例60%；一级医院报销比例65%。
职工医保的报销比例一般是是85%-90%。具体的报销比例还要看购买的医保费用是哪一个档次的，具体而言，也要看实际所耗费的医院治疗费用，如果职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%；职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%。由此可见，影响报销比例的因素还包括了在医院的治疗费用。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
医疗单据上面许多名词简单说明如下：
1、医疗统筹资金支付。这个就是指的医保统筹基金支出的金额，或者简单地说就是医保报销金额。
一般职工报销比居民报销高、退休报销比在职的高、医院级别越低报销越高！
2、个人自费。主要指的是不在医保范围内的费用，包括部分药品费、服务费等！需要用现金支付（含转账）。
3、个人自理。部分费用按照规定需要个人承担一部分。比如某一类药品，按照规定只有90%可以报销，余下的10%需要个人承担，需要用现金支付（含转账）。
4、个人自付。狭义的个人自付指的是个人的所有支出减去个人自费、个人自理、统筹支付的余下部分。广义的个人自付就是医疗费用减去统筹支付部分。
注意：个人自费、个人自理、个人自付部分，实际中也是可以刷个人医保卡的。
医保最主要的作用就是减少了我们看病时的开销，为了补偿大家因疾病风险造成的经济损失，这是国家给予我们的一种社会福利，原则是让我们因生病造成大量经济损失时使用的，所以是有起付线的，像感冒发烧这些支付起来无压力的疾病就无法医保报销，但除了医疗报销外还有一些别的福利，比如在一些医保指定药店买指定药品是有折扣的，有些药甚至能免费领。
医保的优势在于按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

法律依据：
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。