青霉素过敏是由于一些降解物如青霉噻唑酸等,与人体的蛋白质结合形成完全抗原即过敏原所致。因此,凡是初次注射或停药3天后再用青霉素者均须做皮试。
一般说,青霉素皮试阴性后应用青霉素是安全的,但也有少数人,尽管皮试阴性,但肌肉注射或静脉点滴时,却出现了过敏反应。反应可发生在几分钟后或几小时后,表现为皮肤瘙痒、出疹,重者头晕心慌、出汗、呼吸困难、血压突然下降而出现休克。个别病人反应特快特重,可引起死亡。这种反应又称迟发性青霉素过敏反应,原因在于青霉素过敏有一个阈值,即引起过敏反应的最大量的问题。一般人在接受常规皮试剂量后,若对青霉素过敏者,大都可诱发过敏反应,但有极少数人阈值较高,在接受几百万单位青霉素治疗时才产生过敏反应。所以,应用青霉素前除做皮试外,还要注意以下几点:
1、要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素,万一发生过敏反应,可以得到及时有效的抢救治疗。在注射过程中任何时候出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适,都要立即告诉医生护士。
2、注射完青霉素,至少在医院观察20分钟,无不适感才可离开。
3、不要在极度饥饿时应用青霉素,以防空腹时机体对药物耐受性降低,诱发晕针等不良反应。
4、两次注射时间不要相隔太近,以4—6小时为好。静脉点滴青霉素时,开始速度不要太快,每分钟以不超过40滴为宜,观察10—20分钟无不良反应再调整输液速度。
5、如果当天有注射青霉素史,在家中出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适,应及时送医院诊治。
青霉素是应用广泛的抗菌药物,它本身毒性很小,而较常见的却是药物的过敏,引起不良的反应以致死亡。霉素的抗菌作用是,低浓度时抑菌,高浓度时杀菌。链球菌、肺炎双球等等革兰氏染色阳性球菌效果较好,对敏感的萄萄球菌也有作用,对脑膜炎双球菌,淋球菌等革兰氏染色阴性球菌, 以及白喉杆菌、破伤风杆菌等革兰氏染色阳性杆菌和螺旋体也有作用
在临床上,青霉素对于治疗肺炎、扁桃体炎、中耳炎、烽窝组织炎、细菌性心内膜炎、骨髓炎、流行性脑膜炎、肺炎球菌脑膜炎、梅毒、回归热、淋病、炭疽、破伤风等疾病都有较好的疗效。青霉素不论何种给药途径均能被吸收。
一般多采用肌肉注射,可以被充分吸收。可溶性结晶青霉素盐类的水溶液吸收很快,血浓度在15~30分钟内即可达最高峰,而普鲁卡因青霉素、油剂青霉素的吸收则较慢。青霉素在体内主要经肾脏排泄。注射水剂者,在一小时内血浆中青霉素的浓度下降一半。皮肤、粘膜等处也很容易吸收,而且比注射更易引起过敏,所以对此给药途径更要注意预防过敏反应。采用皮肤试验使过敏发生率大大降低,但往往因为皮肤试验用量不准确而致过大,或病人本身的特殊敏感,有时也可因作皮肤试验时而发生过敏,故临床上主要为过敏反应。
严重过敏现象往往出现在作皮试或注射10几分钟内。病人首先感到胸闷气憋,浑身哆嗦以至抽搐,头晕、 头痛、 呼吸困难,紫绀, 面色苍白,手脚发凉,血压急骤下降,脉博快细而弱,如抢救不及时,常会因呼吸循环衰竭而死亡对出现严重过敏反应的病人,应立即皮下或静脉注射0 l%肾上腺素0.5—1毫升.采用针灸疗法,针刺人中、内关等穴位。
根据病情, 十几分钟后,可再注入0.1%肾上腺素0.3—0.5毫升。有条件者,应作静脉输液,输入5%葡萄糖或萄萄生理盐水,液体中可加氢化可的松100—200毫克,对血压急剧下降者,输液中加入升压药物如阿拉明或去甲肾上腺素。有条件者可予氧气吸人。使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克,以及采用其它方法对症处理。
当现场无输液条件者,可予静脉注射25%葡萄糖60—80毫升,静脉注射升压药物,但推药速度应缓慢,如无静注条件,亦可肌注阿拉明。青霉素过敏的发生虽然来势急骤,但只要处理得当,病人的恢复和预后都较良好,而这急救措施(主要的如肌注肾上腺素),在农村基层医疗单位也都能采用。如逼严重过敏休克病人,急转送医院,当时不作处理,往往会在途中即出现各种险情。
对此, 应引起救护人员的高度重视。
对于一般的过敏反应,如荨麻疹等,可使用脱敏药物,如苯海拉明,每次口服25毫克,一日3次,或应用扑尔敏,每次口服4毫克,一日3次。
预防过敏,主要是用药前,必须了解病人既往有无青霉素过敏史,如有,则决不能使用,如无过敏吏,则此次注射应按照规定剂量作皮肤试验(常用的青霉素皮试液每毫升内含药100一1000单位,用0.1毫克作皮内试验,即皮内注入10一100单位青霉素),20分钟后,如局部出现红肿并有伪足,肿块直径大干l厘米时为阳性反应,即不应注射。如阴性,则可予注射。
当注射完毕后,病人不应立即离开,观察10几分钟无反应后再走。连续用后停药,当再需注射时,如中断已达5天应作试验
阿莫西林
Amoxicillin
【别名】羟氨苄青霉素,阿摩西林,奈它美,弗莱莫星(Flemoxin),强必林,阿莫仙,益萨林,再林(Zailin),安福喜(Amoxa),阿莫克拉(Amoksiklan),Amoxil,Amolin,Amoxipen等。
【适应证】本品适用于由敏感菌引起的呼吸道感染(尤其是流感杆菌及肺炎球菌感染)、尿路感染、皮肤软组织感染以及脑膜炎、心内膜炎及淋病等。对氯霉素耐药菌株感染的伤口以及由于骨髓抑制无法使用氯霉素的患者,本品为最佳替代药物。
【性状】
【不良反应】过敏反应:与其他青霉素类可产生交叉过敏反应,症状以皮疹最常见,大多为红色斑点疹;胃肠道反应:口服常可引起轻度恶心、呕吐、腹泻等症状,一般无需停药。少数患者可出现较重的伪膜性肠炎,为药物引起菌群失调所致;部分女性患者在用药期间可因念珠菌感染引起外阴瘙痒症,可用制霉菌素防治。
【类别】
【剂量】
【注意】对青霉素过敏者禁用。用前需做青霉素钠的皮内敏感试验,阳性反应者禁用。
http://www.cnm21.com/00new/list.asp?id=9257 从上看出,阿莫西林与青霉素有交叉过敏反应。对青霉素过敏者是禁用阿莫西林的。用了没有事,表明:青霉素皮试“过敏”可能是假阳性,因为青霉素皮试往往会出现假阳性。