为什么类风湿关节炎手部关节是最重要的病变部位

Question

如题所述

Answer 1

可以说几乎所有的类风湿关节炎患者都会先后累及手和腕关节，这些部位通常是最早和最常出现特征性变形的。在临床诊断中，手部关节病变的重要性被强调，它是许多诊断标准中的必要条件。
早晨起床时手指僵硬、肿胀，无法握拳，这种现象称为晨僵，是类风湿性关节炎的一个特征性表现。近端指间关节（靠近手腕的指关节）出现菱形肿大，掌指关节（手指与手掌交界处的关节）肿痛是疾病早期的表现。手腕背部的肿胀也是早期体征之一，涉及手的伸肌腱鞘。尺骨茎突周围的炎症可能导致软组织肿胀和局部压痛，这对诊断类风湿性关节炎具有重要的临床意义。
病情进展到晚期，伸肌腱鞘的炎症可能导致肌腱破裂和挛缩，进而出现手指的鹅颈样畸形。此外，还可能出现“纽扣花”、“望远镜手”、“锥状指”等畸形。
关节面受损、手部肌肉萎缩以及肌群间力量失衡，常常导致“尺侧偏移”。腕关节滑膜炎性增殖可能导致手的掌侧出现可触及的肿块，而增厚的腕横韧带可能会压迫正中神经，引起夜间手指麻木、刺痛，最终导致鱼际肌无力和萎缩。
大约50%的类风湿患者拇指受累并出现畸形。早期可能表现为拇指不能外伸，随着病情发展，掌指关节固定在屈曲位，而指间关节过度伸展，形成“Z”字形畸形。
手和腕的X线检查对于类风湿关节炎的早期诊断和治疗效果监测至关重要。早期X线表现可能包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙和关节间隙变窄。随病情进展，可能出现关节间隙消失、骨质侵蚀性破坏和各种畸形。
手部关节是类风湿关节炎最常见和最早发现的部位，后期可能形成多种特征性畸形，严重影响患者的生活质量。因此，无论是从诊断还是治疗的角度，都应重视手部关节的病变，以实现辩证施治。