膀胱过度活动症诊疗指南
定义
膀胱过度活动症(overactiveBladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度（detrusorinstability,ordetrusoroveractivity），也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
OAB与下尿路征候群（lowerurinarytractsymptoms,LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状。
诊断
(一)筛选性检查
指一般患者都应该完成的检查项目。
病史①典型症状:包括排尿日记评估；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
体检①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
实验室检查尿常规。
泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。
(二)选择性检查
指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。
病原学检查疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。
细胞学检查疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。
尿路影像学检查，侵入性尿动力学检查。
OAB诊治原则
(一)首选治疗
行为训练
（1）膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于1000pxH2O。
2）定时排尿
Ⅰ.目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。
Ⅱ.适应证：尿失禁严重，且难以控制者。
Ⅲ.禁忌证：伴有严重尿频。
药物治疗
（1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）
（2）其他可选药物
1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。
2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。
3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
改变首选治疗的指征
1）无效；
2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；
3）出现或可能出现不可耐受的副作用；
4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
（二）可选治疗
A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。
膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。
神经调节骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。
外科手术
1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其他药物：
对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；
对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。
其他疾病中有关OAB症状的诊治原则
OAB是一个独立的征候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性。为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。
(一)膀胱出口梗阻(bladderoutflowobstruction,BOO)患者的OAB诊治原则
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。
治疗原则：
（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。
（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。
（3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。
(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则
常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病等。
诊治原则：
积极治疗原发病。
能自主排尿并希望维持自主排尿者，根据有无下尿路梗阻，对OAB进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按BOO诊治原则。
对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状。
(三)压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)患者的OAB诊治原则
①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。
（四）逼尿肌收缩受损患者的OAB治疗
排尿训练，定时排尿；在检测剩余尿的基础上适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力；间隙导尿。