上睑下垂术后护理须知

Question

如题所述

Answer 1

上睑下垂手术原理目前无外乎是把功能不健全的提上睑肌进行折叠，节制韧带上横韧带高位悬吊或者提上睑肌截除缩短前徙，或者将上睑悬吊在额肌腱膜瓣上。术后的眼睑的运动迟滞和眼睑闭合不全，瞬目运动不能或者减少，这些都可以引起角膜的暴露，引起暴露性角膜炎，角膜溃疡，影响视力。成人一般提肌肌力在4mm以上，都可以做提肌的手术，但是目前提肌肌力很差的患者肌力在1-4mm也可以尝试提肌手术，毕竟提肌才是符合生理功能的肌肉。但是对于儿童提肌肌力差的话仍旧考虑额肌手术，来抬起眼皮，为了防止遮盖弱视。
1、术后，眼睑伤口皮肤和眼内结膜囊涂布抗生素眼药膏，下睑睑缘吊线，拉起下眼睑胶条固定下睑缝线于额部，下眼睑盖住角膜保护角膜，眼垫纱布覆盖，眼部绷带包扎一到两天，有压迫止血，防止水肿，血肿的作用，一般绷带包扎一到两天，术前提肌功能好，术后闭合功能就会好些，闭合恢复的就会快些，得暴露性角膜炎的机会就少些，如果术前肌力差（肌力在4，5mm或者以下），术后闭合功能也会差，闭合不全就会比较明显，暴露性角膜炎的机率也就高。
2、术后冰敷两到三天，一天三次，一次一小时，用塑料袋或者保鲜膜包着自制冰袋冰块或者冷冻过的袋装饮料都可以，隔着绷带或者纱布，以患者能够忍受的温度，注意不要弄湿纱布。
3、口服消炎药和止血药云南白药胶囊三到五天。术后一周避免辛辣饮食和海鲜发物，注意伤口的清洁卫生，定期消毒伤口，两到三天清洁消毒一次，注意伤口有无红肿和感染迹象。
4、接下来的一周是我们重点防护暴露性角膜炎的一周，最好再裂隙灯下观察角膜上皮组织，一般暴露首先会引起的是眼睛疼痛畏光和球结膜也就是白眼球充血较前明显。眼睑闭合不全，就会有暴露性角膜炎的可能性（注：出现的机率也不是很大，但是确实是术后一周内重点防护和观察的主要并发症）。不管哪种手术方式，术后都会眼睑闭合不全，即眼睑不能闭合，角膜（黑眼球）暴露，因此要白天经常点消炎的眼药水和角膜保护剂，晚上睡觉前要涂上眼药膏，将下眼睑缝线继续拉起下睑覆盖角膜悬吊于额部胶条固定保护角膜，一般一周拆线时候连同下眼睑缝线一起拆除。一般术后1到3个月，眼睑不能很好闭合的状态能够得到不同程度的改善，关键还是看术前提肌肌力。
5、极少数的患者病人由于护理不当，术后出现暴露性角膜炎，如果角膜出现炎症甚至溃疡，则需要手术再次将眼睑放下来，甚至将上下眼睑缝合起来，来保护角膜。在提上睑肌肌力极差或者贝尔征阴性或者贝尔征不良的患者，通常手术不能将眼皮抬得过高，可能要低于好眼，正常上眼皮应该遮盖角膜上缘下1到2毫米，这样的患者不能抬得太高，可以是角膜上缘下遮盖3到4毫米，甚至只要把瞳孔暴露出来，让患者看东西不费劲就可以啦。怎样预防暴露性角膜炎呢，首先术后每天观察角膜上皮的情况，有无干燥和上皮剥脱，给予贝复舒和海露等营养保护剂，晚上眼膏封住睑裂暴露区域。
6、我们要利用下眼睑的活动度良好，我们可以经常推起下眼睑，将下眼睑向上推起来保护角膜，术后多做推起下眼睑的运动，来代替眨眼保护角膜；再次，就是患者家属观察术后，晚上睡觉时，黑眼球暴露的程度，如果术后随着贝尔征的恢复，黑眼球的上翻功能的良好，那么晚间暴露黑眼球的程度和机会就会越来越小，得角膜炎的机会也就越来越小。如果术后3个月到6个月睡觉时黑眼球已经不再暴露出来，虽然眼睛闭合不全，留有2到4，5毫米的缝隙，只露出白眼球，那么就可以少用或者不用眼膏。
7、术后尽量少用眼睛看书，看电脑，看手机，经常点点保湿的眼药水或者角膜保护剂。