室间隔缺损 术后情况如何

Question

小孩刚生下来30天被查出来患有室间隔缺损，医生说先观察到6个月以后再看是否需要手术。看了很多关于这个手术的报道，都是官方都说法，成功率在95%~99%，有没有朋友的小孩得了这个病，术后情况如何？小孩都胸上是不是永久留疤？胸骨是不是里面一直有钢丝啊？当时icu住多久啊？术后爱感冒肺炎么？手术一共花来多少银子？谢谢

Answer 1

　　如果室间隔缺损小于5mm，四岁前有自然闭合可能，建议定期复查，如果四岁前没有自然闭合需要手术治疗，因为孩子四岁后对事情有所记忆。四岁时成功率近100%。四岁时手术总费用约1万7，不同地区不同医院有所不同。

　　如果室间隔缺损大于5mm，如果孩子发育、吃奶受影响，容易感冒，应该尽早手术（半岁后）。现在国内少数开展新生儿、婴幼儿先天性心脏病手术的心血管病专科医院技术已经相当成熟。半岁时手术总住院费用约2万5。

　　这个孩子的病不重，能手术治愈，手术顺利的话和正常孩子一样。

　　不要过度担心。

　　胸上留永久留疤，但小时候做的话，将来非常不明显。也可以右腋下美容小切口手术。

　　有钢丝的可能性极低，我们不用钢丝（10岁以下孩子）。

　　icu住多久？半岁的话需要1-2天，四岁的话1天。

　　术后和正常孩子一样，不容易感冒。

　　不建议介入治疗，在发达国家，介入治疗仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。

　　以下是参考信息，您可以看看，应该有所帮助。

　　室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种。
　　小型室间隔缺损一般无症状，缺损随年龄增长而缩小，有人认为约25%可自然关闭。大缺损在孩子出生1~2个月后，出现呼吸急促、多汗，体重增长缓慢、面色苍白。患儿常有呼吸道感染，易患肺炎。听诊可闻杂音。可通过心脏彩色多普勒超声波检查进行诊断。
　　手术适应症，可归纳为以下几种情况。
　　1. 不需手术 小型缺损而无症状或进行性闭合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术，进行观察。
　　2. 择期手术 缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。
　　3. 早期手术 在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有新血管长出。而在9个月或更后进行手术刀婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高，这提示肺血管肌层的肥厚与向外周的延伸以及内膜增生并没有完全退化，新血管的成长亦有限度。但也有的作者指出术后持续性肺血管阻力的升高仅发生在两岁以后施行手术的幼儿。Kirklin等认为在2岁内进行手术，即使有非常严重的肺动脉高压，也能恢复到正常或接近正常；而2岁以上的手术者，有50％的肺动脉高压将持续不变。Ching等和Bonchek等也指出在2岁以上施行手术者，有25％在术后2～11年间肺血管阻塞性病变仍在进行，反之在2岁内手术者，则无此现象。故在2岁内施行手术能防止肺血管阻塞性病变。为了掌握时机，就需要密切观察和重复心导管检查。但是年龄越小，手术死亡率越高。如属选择性手术，一般3个月大的婴儿不做，待其室间隔缺损自行闭合或缩小。
　　4. 紧急手术 大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑行肺动脉环缩术，以挽救生命。这种手术目前已较少做，多趋向于行修复术，但在技术上要做好同时修复其他合并畸形的准备。根据Kirklin的意见，只有两种大室间隔缺损需先进行肺动脉环缩术：多发室间隔缺损散布在隔束或间隔前部，同时还有隔膜缺损；另一种是大型室间隔缺损，类似房间管型，三尖的腱索跨立于室间隔之上，三尖瓣环骑跨于两个心室之上，三尖瓣的腱索亦可附于间隔的左侧。其右室常发育不全。
　　（二） 手术禁忌症
　　如有①病史中有发绀，尤其在休息时发现发绀，表现有反向分流，以自右向左为主者；②体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔和者；③放射线胸片显示肺动脉段较明显突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者；④心电图检查示电轴变为右偏，右侧心前导联为典型右心室肥厚、有切迹的大R波，而左侧心前导联Q波消失，R波电压低于正常，S波深者；⑤右心导管检查，证实分流为自右向左，肺血管阻力大于10wood/m2者以上情况均不应进行手术，否则患者可能过不了手术关，且术后预期寿命亦比不做手术者短。

Answer 2

孩子的手术时机的选择要根据孩子的病情和疾病的类型而定，目前而言较大的中心的室间隔缺损的死亡率为0-千分之一左右，手术相对安全。可以采用右侧腋下小切口，这种方式由刘迎龙教授受限在国内应用，切口在腋窝下小而隐蔽，无钢丝存留体内，对孩子的心理影响小，不影响胸廓的完整性和稳定性，目前在国内应用较多，符合美容需求。病情轻的孩子，可以不在icu过渡，即可由手术室直接转回病房，病情重的孩子一般在icu过渡几个小时至12小时左右。
室间隔缺损患儿术前多易感冒，这和经室间隔缺损发生左向右分流，肺血较多有关。手术后畸形得到了矫治，这种病理生理改变就不存在了，因此就不易感冒了。手术一般费用为2-3万元，根据病情和术后孩子的恢复情况而增减。

Answer 3

先天性心脏病那么手术后现在出现收缩功能减退,那么这种情况,还是要考虑有心肌本身的问题。做个心肌酶看看,还有免疫的系统的疾病也是会出现的。

Answer 4

目前介入性治疗室间隔缺损，手术过程简单。