65岁，女性，主因右侧肢体无力，说话不清3.5 小时入院。既往高血压病史15年。急诊

Question

65岁，女性，主因右侧肢体无力，说话不清3.5 小时入院。既往高血压病史15年。急诊头颅CT显示无出血和其他异常密度影。查体：神志清楚，不完全性运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级。
提出问题:能否使用溶栓药以降低病人的死亡率和残废的风险？

Answer 1

寻找证据:检索了 Cochrane 图书馆光盘的系统评价及近两年的MEDLINE资料作为补充。
结果显示：溶栓治疗组致颅内出血较未溶栓组增加4倍，症状性颅内出血较未溶栓组增加3倍，然而3个月后6小时内使用溶栓治疗者死亡或残疾的危险降低17%，3小时内溶栓者似乎更有效。
作者结论：溶栓组颅内出血的风险增加，但这些风险可被存活者残废率降低的效果所抵消。
关于组织型纤维蛋白溶酶原激活物(t-PA) ：提示3小时内使用效果较好， 6小时内使用应限于条件较好的医疗中心，并慎重地选择病人。
检索过程30分钟
评价证据。查出的系统评价已进行了证据评价，故可直接进入下一步。
具体应用证据。结合病人情况，可考虑静脉应用t-PA，剂量不要过大。如果不愿冒早期颅内出血增加的风险以获得远期降低残废率的效益，也可不溶栓而使用阿司匹林、对症、支持和防止并发症等措施，有条件入住卒中病房。医生将意见告诉了病人及家属，由于考虑到价格昂贵和担心出血的风险，病人方面选择了放弃溶栓治疗。

* 步骤1：提出问题
– 能否使用溶栓药以降低病人死亡和残废的风险？出血的风险有多大？
– 是否可在3h后使用t-PA或其他溶栓药？
– 应使用静脉给药/动脉给药？
* 步骤2：寻找证据
– Cochrane图书馆2000第4期光盘：3篇系统分析
– 溶栓组致死性颅内出血高4倍，远期病死率高1/3
– 3个月后6h内使用溶栓治疗者死亡或残废危险降低17%；3h内则降低42%
– t-PA3-6h内使用应限于条件较好的医学中心
* 步骤3：评价证据-已进行了评价
* 步骤4：应用证据
– 可考虑静脉(尚未发现动脉优于静脉用药的证据)使用t-PA，但剂量不要过大
– 如果病人或医生均不愿意冒早期颅内出血增加的风险以获得远期降低残废率的效益，可不用溶栓而立即使用阿司匹林、对症、支持、防止并发症等，有条件时进入卒中病房
– 医生将这此意见告诉了病人及家属，由于考虑到价格的昂贵和担心出血的风险，病人方面选择了放弃溶栓治疗。

Answer 2

看上去像脑血栓，CT虽然没有发现有出血，但至少也是左侧大脑颞叶有严重的脑血栓，血管梗塞的面积也相当大，至少是蔓延到中央。但能不能用溶栓药不能乱来，必须要了解发病原因和病人自身的身体条件。因为病人有15年高血压病史，不能排除是高血压引起，如果是脑血栓引起的，自然可以用溶栓药物，如果是高血压引起的，溶栓药加进去有害无益，只能从降压方面入手。这就要看CT或者共振结果是否能检测到大面积的脑血栓和脑梗塞。光凭这么两句话，是很难下结论的。本回答被网友采纳

Answer 3

我建议你到大医院的官网去问问，那种在线解答的，在线交谈的话可以把情况说的更清楚。