陡降型听力图调试助听器怎么调？

Question

低频都在20-30dB以内，从1000Hz开始陡降，4000达到85dB，6000-8000不应点

Answer 1

，此时又非常容易发生啸叫。在这样的情况下，验配师顾得了低频，就顾不了高频，也就是面临两难的局面。以往验配师遇到此类患者，往往会只满足一个方面需求：要么开放验配，满足患者舒适性要求，放弃高频清晰度；要么验配超大功率的助听器，满足清晰度要求，放弃低频舒适性。

这样处理之后，尽管验配师给患者做了很多的心理建设，患者仍旧对此次验配效果不满意，尤其言语清晰度方面。

那么，小编有什么妙招来帮助大家解决这棘手的问题呢？

01

解决问题之前，要先了解产生问题的原因。

我们看到这类听力图，首先要警惕该患者是否有耳蜗死区的存在。

耳蜗死区，顾名思义，是指耳蜗内毛细胞遭到彻底破坏的区域。内毛细胞是耳蜗的换能器，而外毛细胞则是专门为使内毛细胞感受传入的轻声服务的。外毛细胞提供的放大或“增益”，在低频约为50dB，在高频约为65dB。这些分贝值是外毛细胞可能的听力损失，如果内毛细胞损伤，还能导致25~30dB的听力损失。因此，耳蜗死区通常伴有较重的听力损失，在中、高频区为90dB，在低频区损失为大于75~80dB的程度。



在电子显微镜下，深色区域是存在毛细胞的“健康”区域，而浅色区域的毛细胞已消失。

另外，耳蜗内已存在死区，细胞已感知不到音调，带不动声音信号，因此在耳蜗死区的频率范围内，无论怎么增加补偿增益，细胞就是无法传递信号。例如一个瓶颈，只能允许有限的信号通过，如果信号过多，多余的信号反而会拥堵唯一的通道，影响正常信号的通过，变成噪声，从而降低言语清晰度。

所以存在耳蜗死区的患者通常包含以下几个特点：

1）听力图通常伴有较重的听力损失，在中、高频为90dB以上，或低频区为75~80dB以上；

2）音调感知能力差；

3）言语分辨率差；

02

造成耳蜗死区的原因是什么？

耳蜗死区可以是先天遗传或后天获得的。先天遗传性耳蜗死区的常见听力损失图构象为：上升型听力损失，饼干咬缺型听力损失以及陡降型听力损失。前两类的听力图如下图所示。有时遗传性感音神经性听力损失的构象确实也可能会表现为锯齿形或非常离奇的听力损失形状。后天性耳蜗死区的一个典型例子是噪声损伤所导致的重度听力损失。





03

如何确定这类患者是否有耳蜗死区存在？

Moore(2001年)开发了阈值均衡噪声（TEN）测试，用于临床鉴别耳蜗死区。它的测试步骤如下：

1）在某侧耳先测出纯音听阈；

2）再用设备在同侧耳给出掩蔽噪声（该噪声完全不同于听力计上的窄带噪声），该强度应该大到足够掩蔽听阈。

3）将已掩蔽的阈值与掩蔽噪声强度相比，若数值相当（≤2~3dB），则说明不存在耳蜗死区，若两者数值出现10dB以上的差值，则说明存在耳蜗死区。

04

陡降型听力曲线且有耳蜗死区的患者应如何调试助听器呢？

针对耳蜗死区的特点，在调试时应从以下几点入手：

1）针对陡降的中频，应重视半倍频程频率点的测试，从而确定耳蜗死区频率范围及死区的边缘频率，得到准确的残余听力；

2）优化残余听力范围的调试数据，保证残余听力频率区的最优化补偿。例如，针对低频较好的特征，使用开放验配，降噪、言语增强及方向性麦克风功能的开启。

3）避免死区增益补偿过多，从而造成对中低频的影响，可相应地减少死区频率的增益补偿。例如，人为地降低死区频率的阈值。针对此类听力图，助听器补偿的重点不是高频耳蜗死区处，而是中频（斜坡）处；

4）开启声频移转功能。

Answer 2

您好!陡降型听力要怎么配助听器？
对于陡降型听力损失患者由于高频听力损失严重，而人们的言语清晰度又和高频听力息息相关，现在的研究发现还存在耳蜗高频死zhidao区的问题，因此佩戴助听器虽然改善了听力，但是仍不能解决听清并达到理解、听懂语言的目的。利用移频技术达到可听度扩展也是新的尝试，可见相同的耳聋程度，不同的耳聋性质也是影响助听器效果中的重要因素。如果佩戴，建议先从安静的环境开始，慢慢适应再过度到吵杂复杂在环境之中，循序渐进，坚持佩戴一段时间之后再找验配师把不足的地方再稍作调整，这样你的助听器也会和其它人一样成为你的好帮手。
希望我的回答能帮助到您！
好!陡降型听力要怎么配助听器？
对于陡降型听力损失患者由于高频听力损失严重，而人们的言来语清晰度又源和高频听力息息相关，现在的研究发现还存在耳蜗高频死区的问题，因此佩戴助听器虽然改善了听力，但是仍不能解决听清并达到理解、听懂语言的目的。利用移频技术达到可听度扩展也是新的尝试，可见相同的耳聋程度，不同的耳聋性质也是影响助听器效果中的重要因素。如果佩戴，建议先从安静的环境开始，慢慢适应再过度到吵杂复杂在环境之中，循序渐进，坚持佩戴一段时间之后再找验配师把不足的地方再稍作调整，这样你的助听器也会和其它人一样成为你的好帮手。
希望我的回答能帮助到您！