新农合大病保险起付线以上的合规医疗费用5万元(含5万元)以下,支付比例为50%;5万元以上至10万元(含10万元),支付比例55%;10万元以上支付比例60%;
按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。
建立和完善新型农村合作医疗保险制度,对于农村居民增强抵御疾病风险能力、促进农村经济发展和社会和谐具有重要意义。近年来,我国新农合制度建设取得了巨大成就,但仍面临许多问题。进一步加强制度建设,让新农合运转更高效,应学习借鉴国际经验,注重研究解决以下几个问题。
避免医疗费用恶性膨胀。我国医疗费用结算体系以“委托—代理”模式为基础,实行医患之外的第三方付费。在“委托—代理”模式下,容易产生逆向选择和道德风险,中间环节可能出现弄虚作假和寻租等现象,致使医疗费用和管理成本虚高。
在这方面,美国的“健康维持组织”集费用提供者和医疗服务提供者于一体,同时深入社区对居民进行健康教育,通过医学预防促进医疗资源优化。泰国的基层医疗保健制度实行乡村卫生一体化,通过医疗系统优化控制医疗费用增长。我国新农合制度在实施中,应发挥乡村医疗机构的基础性作用,建立以县为主体的卫生网络系统,并辅之以“双向转诊制度”。
在费用控制方面,需注重医疗费用报销、核算、结账等环节的标准化和信息化建设,避免重复检查、不合理用药等现象。在治理环节,提高药价透明度,减少药品流通环节;促进定点医疗机构良性竞争,通过多方参与、共同监督缓解医药费用虚高问题。
一、新农合住院报销:
(一)、在省内与我区签订即时结报协议的新农合定点医院住院费用报销办理
参合患者携带本人身份证或户口本、新农合就诊卡到省内与我区签订即时结报协议的新农合定点医院在新农合窗口办理住院登记,出院时就可以办理即时补偿。
(二)、由区内医院转往外地就医(非即时结报或非定点医院)的报销办理
1、新农合就诊卡及身份证(或户口本)复印件各一份;
2、住院发票;
3、医疗费用清单或汇总表(加盖医疗机构印章);
4、出院记录(或出院小结);
5、转院审批表。
凭以上材料到户口所在乡镇卫生院办理报销手续。
(三)、临时外出急诊住院的报销办理
1、新农合就诊卡及身份证复印件各一份;
2、住院发票;
3、医疗费用清单或汇总表(加盖医疗机构印章);
4、出院记录(或出院小结);
5、急诊证明(外地出差或探亲证明)。
凭以上材料到户口所在乡镇卫生院办理报销手续。
(四)、异地安置(长期外出打工)就医报销手续
1、新农合就诊卡及身份证或户口本复印件各一份;
2、住院发票;
3、医疗费用清单或汇总表(加盖医疗机构印章);
4、出院记录(或出院小结);
5、当地村(居)或派出所居住证明或暂住证或外出务工证明。
凭以上材料到户口所在乡镇卫生院办理报销手续。
二、新农合门诊报销
(一)、普通门诊:参合农民携带本人新农合就诊卡在乡、村两级医疗机构(区卫生局批准的一体化村卫生室和乡镇定点医疗机构)门诊就医时,通过新农合HIS系统就可获得即时补偿。
(二)、慢性病(特殊)门诊:慢性病患者必须到新农合定点医院就诊,原则上先由病人自付全部医药费用,然后凭电脑打印的收费发票、慢性病就诊证和病历本、新农合就诊卡、身份证或户口本复印件,每半年到当地卫生院或乡镇合管所申请补偿一次,经区合管中心审核后将补偿款拨付到患者涉农帐户上。
扩展资料:
目前我国新农合制度已经覆盖了97%以上的农村居民,政策范围内门诊和住院费用报销比例分别达到50%和75%左右,全民医保制度防大病、兜底线的能力进一步增强。
下一步,我国将努力实现新农合、大病保险和重特大疾病医疗救助对农村贫困人口全覆盖,新农合、大病保险政策对农村贫困人口倾斜,并结合分类救治、“组团式”对口帮扶、分级诊疗、预防保健等方式,推动实施健康扶贫工程取得实效。
参考资料:太和县人民政府-新农合报销程序
本回答被网友采纳新农合异地报销,如果这几个问题不注意,报销会少20%,你知道吗