提示骨髓瘤肾损害的实验室指标

Question

如题所述

Answer 1

首要指标是肌酐，肌酐直接影响患者寿命，终末期病人大多都是尿毒症。

内源性标志物
1、内生肌酐清除率(Ccr)
是目前临床上最为常用的检测GFR 的方法。肌酐是人体内肌酸的代谢产物。在肌肉容积相对固定和肌肉活动相对稳定的情况下,肌酐生成量非常恒定,产生速度约为1mg/ min ,肾脏也以大体相似的速度排出,故正常人血浆肌酐浓度及尿中排出量均很恒定。肌酐分子质量113u ,无毒性,不被肾脏代谢,在血循环中不与蛋白质结合,可自由通过肾小球,不被肾小管重吸收,在血肌酐无异常升高时,也不被肾小管排泄。因此可以采用内生肌酐清除率代表GFR。
由于血肌酐除了包括内生肌酐还有外源性肌酐,内生肌酐即为肌酸代谢产生的肌酐,外源性肌酐来自动物的骨骼肌如瘦肉、鸡肉、鱼肉等。因此进行24h Ccr 的测定前应严格禁止食用肉食2～3d ,以排除外源性的干扰。
参考范围: 男性( 105±20) m l/m in, 女性( 95±20 ) m l/m in
临床上常用Ccr来粗略估计GFR。根据Ccr, 一般可将肾功能分为4 期。Cc r( 51~ 80 ) m l/m in为肾衰竭代偿期;Ccr( 50~ 20) m l/m in为肾衰竭失代偿期;
Ccr( 19~ 10m l) /m in为肾衰竭期; C cr< 10 m l/m in为尿毒症期或终末期肾衰竭。 2、Cockcroft- Gault肌酐清除率( CG)
Ccr测定时收集24h全部尿标本比较麻烦, 容易产生误差。全天Ccr也有波动,同一个人多次测定C cr结果的差异可达到25%, 故1976年Cockcroft和Gau lt提出无尿计算法测定Ccr。无须测定尿肌酐, 仅依据血浆肌酐浓度和年龄、体重即可推算出Cc r值。
Cockcroft- Gault法的计算公式是:
女性: C cr( m l/m in) = ( 140- 年龄) *体重( kg) /85*Scr( m g /d l) 男性: Ccr( m l/m in) = ( 140- 年龄) *体重( kg ) /72 *Scr( m g /d l)
但此公式不适用于老年人、儿童及过度肥胖者。上述公式中, Scr是血浆肌酐浓度( 以m g /dl计)。现在肌酐值以um o l/L为单位报告, 需换算成mg /dl(即除以88. 4) 再代入公式。
3、血肌酐( serum creatinine ,Scr)
血肌酐是判断肾小球功能的简便而有效的指标。

var cpro_psid ="u2572954"; var cpro_pswidth =966; var cpro_psheight =120;

参考区间：苦味酸终点法，健康成年人:
男性: 44 - 133μmol/L(0.5 -I. 5 mg/dl) 女性: 70 -106μmoIl L(0.8 -I. 2 mg/dl)
当肾小球滤过功能减退时,理论上讲血肌酐的浓度会随内生肌酐清除率下降而上升,但研究显示当肾功能下降到正常的1/ 3 时,血肌酐才略微上升,并且严重肾脏疾患者约2/ 3 的肌酐从肾外排出,因此在肾脏功能下降的早期和晚期都不能直接应用血肌酐来判断GFR 的实际水平。 3、血清尿素（Urea）
最早作为估计GFR 的指标之一。正常情况下血中的尿素主要经过肾小球滤过而随尿排出。当肾小球滤过功能减退时,血中浓度升高,故测定血中尿素可粗略估计GFR。
参考区间：健康成年人血清尿素浓度:2.9 - 8.2 mmol/L。
血中尿素含量受肾外因素影响,如消化道大出血、尿路梗阻、严重浮肿、大量体腔积液、长期高蛋白饮食、感染、发热等因素都会使血液中尿素含量增加,因此目前一般不单独应用尿素来判断GFR。Urea和Ccr 同时测定更有意义,肾功能正常时,Urea(mg·dL - 1 ) / Scr (mg·dL - 1) 为10/ 1～15/ 1 ,比值升高多为肾前性因素影响,比值降低多为肾性病变。 4、血清胱抑素C ( Cystatin C )测定
胱抑素( 即人类胱蛋白酶抑制剂C, Cystatin C) 是一种13ku 小分子物质,由所有有核细胞产生,产生速度十分恒定,在炎症时不会升高,血中的浓度不受年龄、肌肉容积、营养状况等因素的影响。可以自由通过肾小球滤过膜,而其分子质量又大于肌酐,且带正电荷,使其更易反映滤过膜屏障通透性早期的变化,是比肌酐更灵敏的标志物。
血清胱抑素C 的参考范围因测定方法不同而有差异。
颗粒增强免疫比浊法测定时, 成人的参考范围为( 0. 61~ 1. 22) m g /L;
酶免疫测定法( ELA ),成年男性为( 2. 14±0. 31) mg /L, 女性为( 1. 78±0. 26) mg /L。
5、瘦体重法肌酐清除率( LBW Ccr)
瘦体重法肌酐清除率( lean body weight Creatinine clearance, LBW Ccr) 是近年来发展起来的测定肌酐清除率的一种新技术，比Ccr准确度高。主要是因为它使用人体脂肪分析仪测得人体"瘦体重" ( 指非脂肪组织, 即体内肌肉组织的重量) 来推算每日肌酐的排出量, 排除了体重中个体变异大的脂肪组织的影响, 因此推算的Ccr 更准确, 而且方法简便, 重复性好,也适用于肥胖及肾功能不全者, 值得推广应用。