急！多囊卵巢该怎么治疗？

Question

我5月份检查内分泌六项的结果（月经第23天做的检查，医生说是属于黄体期，于是给出黄体期的参考值）：
E2（雌二醇）：53.34pg/ml， 参考值：43.8-211；
FSH（促卵泡激素）：7.03Iu/L， 参考值：1.70-7.70；
LH（黄体生成素）：16.74Iu/L, 参考值：1.00-11.4
PR1（垂体泌乳素）：14.18ng/ml,参考值：6.00-29.90
P（孕酮）:0.298ng/ml, 参考值：1.70-27.0
T（睾酮）:0.267ng/ml, 参考值：0.06-0.82
检查结果看出是属于多囊卵巢，经B超检查也证实双侧卵巢有多囊样改变，后来经过两个月的测排卵检查，卵泡都是长到1.3CM左右就不长了，无排卵。我一直都要靠注射黄体酮才能来月经，医生给了两个治疗建议：一是在月经第五天开始用HMG促排卵；二是用两三个月的避孕药（妈富隆），把LH水平控制（检查结果看到LH水平偏高），然后再用HMG促排卵。
我在上月（8月29日）注射了黄体酮，9月3日来了月经，到9月29日（没用过任何黄体酮、避孕药之类的东西）似乎有了一点月经，但是量极少，像是阴道出血一样，黑红色。
请教各位大侠，我是否应该从这个月开始就使用HMG促排卵试试呢？是否还需要加另外的什么药物一起用会提高受孕几率的呢？还是应该先把LH水平降下来再考虑促排卵？
急呀，回答得好追加积分，绝不食言！
补充9月18日B超检查结果：左卵巢：24*14mm,右卵巢：26*14mm,子宫体长径56毫米，横径53毫米，前后径40毫米，宫颈长度23毫米，子宫后位，肌层回声均匀，宫腔浅居中，内膜厚1.1cm。
本人一直以来体重正常（身高163cm，体重46kg），没有一般所说的多囊卵巢患者那种肥胖、多毛的特征，请针对本人个体情况提一点有建设性的建议，感激不尽！

Answer 1

多囊卵巢综合征（PCOS）患者常合并闭经、无排卵性不孕，治疗的目的在于恢复正常月经和生育功能，防止子宫内膜恶变。不孕症的治疗首先是控制体重。体重控制可以使部分病人恢复排卵功能，对促排卵药物有良好的反应，还可以预防心脑血管疾病和糖尿病的发生。调节排卵的常用药为克罗米酚。克罗米酚为PCOS不孕患者的首选药物，前面已经讲到了它有微弱的雌激素作用，又有抗雌激素作用，它可使雌激素的负反馈作用消失，增加GnRH脉冲频率，调整FSH与LH的比例。加用 HCG、地塞米松或延长克罗米酚用药时间可有助于常规用量无排卵的病人的恢复排卵。应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，可以应用HMG或FSH治疗。月经第3-5天开始每日肌注HMG1支（含FSH：75IU，LH：75IU），B超监测排卵，根据卵泡发育情况调整HMG用量。由于HMG压抑垂体内源性LH分泌，一般不会出现排卵前的自然LH高峰，故需在卵泡直径达18-20mm时肌注HCG5000-10000国际单位诱导排卵。近年来提倡小剂量FSH渐增方案，即初剂是每日1支，持续8-14天后若无反应，每日加用半支，可以发现FSH 阈值，避免卵巢过度刺激的发生。

PCOS 病人应用长效GnRH-a（每月3.75mg）肌肉注射3-6个月，卵巢可明显缩小，卵泡的数目减少，LH的浓度、LH/FSH的比值以及雄激素的水平均有明显的下降，但药费价格很贵，约在7000-8000元左右，临床仅用于难治性不孕。应用GnRH-a200-500ug皮下注射2-4周，也可以降低 LH和雄激素水平，再用HMG、FSH或GnRH脉冲治疗，其排卵率和妊娠率有所提高，最重要的是OHSS和流产率明显降低。

对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS病人，可以选择体外受精胚胎移植治疗。PCOS病人可以取得与纯输卵管因素病人相似的妊娠率，注意其中重度卵巢过度刺激综合征发生率高，多胎妊娠率高。

药物治疗失败者也可选择手术治疗。卵巢楔形切除术的缺点是有10%的病人发生粘连，造成机械性的不孕，并且其疗效不持久，数月后症状复发。故目前已很少应用。通过腹腔镜下电烧灼、透热或激光打洞，每侧卵巢破坏15-20个多囊部位，可以引起自发排卵或增加对克罗米酚治疗的敏感性，这种方法和楔形切除术一样可以引起雄激素和抑制素的下降。术后排卵率为70-92%，妊娠率为36-86%。但尽管腹腔镜手术是为了减少开腹楔形切除术造成的粘连，但实际上并不能完全避免粘连的形成，因此手术中尽量减少卵巢包膜的损伤和完全止血是非常重要的。另外腹腔镜手术也有疗效不持久，症状复发的缺点。

多囊卵巢综合症是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。病人出现的主要症状是月经失调，一般是月经稀发，经量减少逐渐发展到闭经。由于雄激素水平过高，不能排卵，病人可能会出现不孕。此外，病人还会有多毛、易出痤疮、油性皮肤、肥胖等表现。B超检查会发现卵巢增大到正常的2-3倍，这些典型症状常在青春期出现。

在治疗方面，需要从以下三个方面入手：

1、一般治疗。病人应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。

2、药物治疗。药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。

3、腹腔镜手术治疗。如果上述两种方法效果都不好，就需要考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗目的。

综合理论如下：

多囊卵巢综合症于1935年由stein和leventhal首发报道，故又称stein—leventhal综合症，是青年已婚妇女不孕的主要因素之一，此类患者具有月经稀发闭经、不孕、多毛痤疮和肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大，是引起不排卵性不孕的重要因素，除了不孕多囊卵巢综合征还合并其他病理改变，常由于不排卵，子宫内膜单纯受雌激素刺激，致使内膜癌发病率较正常人群高，并常有高腺岛素血症，合并代谢改变，血中低密度脂蛋白（LPL）及甘油三脂（TG）增高，高密度脂蛋白（HDL）降低，这些改变已知可致成动脉粥样硬化，冠心病的发生，因此多囊卵巢综合症是与女性健康息息相关的疾病，广大妇产科及不孕科医生应对本病引起重视。

多囊卵巢综合症的病因

多囊卵巢综合症的病因尚不清楚，但诸多学者们认为病因涉及遗传与非遗传两种理论。

遗传理论的证据有：1.pocs呈家族群居现象，家系分析得出常染色体显性和x连锁显性等不同遗传方式的结论。最近一项家系研究认为pcos是常染色体显性遗传具有单个基因的作用。2.候选基因的家系连锁分析发现；pcos与胆固醇侧链裂解酶基因调控区内的一个多态紧密连锁，该多态和多毛与血清总睾酮正相关。不排卵性pocs与胰岛素基因5’端调控区内的Ⅲ型可变数目串联重复紧密连锁，该型多态已被证明能引起胰岛素基因的低表达。3.候选基因与疾病的关联分析发现，D3多巴胺受体基因编码区内的一个多态可能与高雄激素性不排卵和克罗米芬抵抗有关。

非遗传理论证据有：1.宫内激素环境影响成年个体内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素的雌性大鼠成年后会发生不排卵和多囊卵巢。高雄激素可能通过损害突触后膜结构和功能而改变促性腺激素释放激素正常分泌行为；最近一项研究报道黄体生成素（LH）升高但睾酮和体重正常的多囊卵巢妇女与母孕期较长孕周有关，而LH和睾酮升高的体胖多囊卵巢妇女与孕母肥胖和出生高体重有关，也说明宫内环境影响个体分泌物情况；2.早年生活饮食行为影响个体内分泌状态：婴儿期蛋白负荷超载会增高血清IGF—I水平而改变卵巢体激素生成，导致多囊卵巢综合症发生。青春期前后的其他因素如儿童肥胖和异常肾上腺功能都能导致雄激素增高，使外周雄激素向雌激素转化增多，过量的雌激素水平，可影响脑内弓状核和其他中枢的突触和突触膜的功能完善。导致LH异常分泌。另外青春期患有贪食等饮食障碍的病人常发生多囊卵巢综合症。3.并非所有多卵巢综合症的单卵双子同胞都患病，提示单个基因引起发病的可能性不大，可能存在多个基因作用或非遗传因素作用。4.一项研究报道87%的多囊卵巢综合症患者的姐妹也患病，即便完全显性遗传（50%）也没有如此高的比率提示可能存在非遗传因素作用。5.家族群居疾病并不一定都是遗传性疾病，某个性状受共同环境因子的作用也可表现家族性。

目前研究资料提示，多囊卵巢综合症主要涉及5个方面，1.GNRH分泌控制异常2.卵巢原发障碍3.高雄激素分泌4.胰岛素抵抗5.肥胖因素，每个方面都有证据提示多囊卵巢综合征可能存在遗传因素作用。但是多囊卵巢综合症临床表现的多样性更像是多个基因作用的结果，同时可能存在环境因素，尤其是宫内因素和营养因素的作用。

多囊卵巢综合症的病理生理

学改变范围非常广泛，涉及神经内分泌、糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢以及卵巢局部调控因素等的异常变化，导致这些变化的确切原因目前尚不清楚，其特征性病理生理学改变主要有以下几个面：1.促性腺激素分泌异常，垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）和黄体生产素（LH）是卵巢卵泡发育和成熟所必需的两种糖蛋白激素，两者分泌物异常可使卵泡不发育和不排卵。在pcos病人体内，LH相对升高，FSH相对稍降低或平等，导致LH/FSH比值增高，具体表现为pcos病人血清LH较恒定的维持在正常女性月经周期的中卵泡期上下水平，LH/FSH的比值常大于2，研究认为这一现象部分是下丘脑促性腺激素释放的激素（GNRH）脉冲发放频率增高的结果。2.高雄激素血症：pcos一个主要基本病理生理学变化是体内雄激素增多。女性体内的雄激素主要是雄稀二酮（A）睾酮（T）脱氢素雄酮（DHEA）硫酸脱氢素雄酮（DHEA—S）以及双氢睾酮（DHT）。高雄激素血症在卵巢可使基质增生并加速卵泡闭锁，在肝脏能抑制雌激素结合球蛋白的合成，增多的双氢睾酮导致女性疾病和多毛。Pcos 病人体内的高雄雌激素血症可以引起脂质代谢紊乱，但可以平衡由于长期闭经对骨质的退化性影响。3.胰岛素抵抗与高腺胰岛素血症。胰岛素抵抗表现为机体组织对胰岛素敏感性下降，胰岛素抵抗和高腺岛素血症是许多肥胖和非肥胖pcos女性的一个显著临床表现。4.肥胖约5%的pcos女性是肥胖的，其中许多患者在临床pcos症状出现前常表现有体重的快速增长、增多的脂肪多集中分布于上身，尤其腹部和内脏明显，腰—臀比率大于0.85，形成特征性的向心性脂肪分布。5.卵巢局部调控因子异常，从原始卵泡发育到初级卵泡的早期，不受垂体促性腺激素的控制，其发育取决于卵泡本身的内在因素。Pcos的各期卵泡包括窦前卵泡都比正常卵泡增多。这一现象提示pcos与正常卵泡存在内在不同。Pcos的原发障碍可能位于卵巢。

多囊卵巢综合征引起的不孕症的诊断

多囊卵巢综合症引起的不孕症的诊断可根据临床症状、血激素水平、B超检查以及不孕等综合症状来判断。1.临床症状: 不孕、月经改变，如月经量少、月经稀发、闭经、功能性子宫性出血、不排卵以及黄体功能不全。2.血激素水平改变，LH/FSH大于或者等于2，和T高和（或）A高，F2水平相当于中卵泡体积增大，卵巢四周或散在多个囊性卵泡大于等于10个，其直径2—8mm，间质回声增强严格诊断的标准要具备月经改变，血激素的异常及卵巢多个卵泡，3项异常以及不孕方可诊断为多囊卵巢综合症引起的不孕症。

多囊卵巢综合征引起的不孕症的治疗

多囊卵巢综合症的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种，这里我们主要浅淡一下药物治疗。

1. 抗雄激素疗法，用以治疗雄激素过多症：a、口服避孕药：是一种简单和相对较安全的方法，目前最有效的有妈富隆，达因—35，可以起降调节作用，降低雌激素的作用。b、联合应用雄孕激素：用炔雌醇0.05mg和醋酸氢羟烯孕酮100mg，每月1次，每月口服3周，因可减少游离睾酮及阻断睾酮受体而发生疗效。C.联合应用口服避孕药和糖皮质激素：用避孕药同时服地塞米松每日0.75mg，连续3个周期，适用于睾酮和硫酸脱氢素雄酮均升高者。

2. 促排卵治疗：目的是恢复排卵和月经促使发生妊娠。a.克罗米酚，用法：月经5—9天用药，每天20—200ug，一般在用药后7—8日排卵，为提高排卵率和妊娠率可采用以下措施，加用雌激素在克罗米酚用药第二天起加服炔雄醇0.05mg，每日一次连用10天，或者补佳乐0.1mg，每日一次连用10天，使宫颈粘液变稀，有利于精子通过。63%的pcos患者用cc治疗排卵，然而20%—25%治疗中的女性存在着cc抵抗，尽管排卵率较高，但累计妊娠率仅30%，周期妊娠率为10%，流产率10%—33.3%。b.cc+HMG+HCG的应用，月经（3—8）天cc，B超监测，根据监测结果，HMG150u（2—3）天根据B超结果而定，待卵泡成熟后肌注HCG（5000—10000u但应用同时注意多卵泡发育可使E2分泌过多造成OHSS的发生，c.加用地塞米松适用于硫酸脱氢素雄酮水平高，但用克罗米芬不能排卵者，加服地塞米松0.25—0.5mg/日，来达到妊娠的目的，d.促性腺释放激素的应用（一般由于此类药品的价格昂贵），对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵担仍未妊娠的pcos病人。可应用促性腺释放激素，但一般由于促性腺释放激素此类药品价格昂贵，可以选择人类辅助生殖技术——体外受精和胚胎移植（TVF—ET）多囊卵巢综合症患者获取的卵细胞数较正常人高，OHSS发生率较高，多胎妊娠率较高。

3. 手术治疗：药物治疗无效时，可行双侧卵巢形切除术。剖腹探查时先详细检查，确诊后，将卵巢形切除1/3组织。手术中采用显微镜外科技术，可减少粘连而提高疗效。腹腔镜手术更具手术简单，并发少的优点。卵巢形切除后，雌激素水平暂时下降，通过反馈作用使FSH分泌增多，LH/FSH比值改变，从而卵泡发育成熟并排卵，达到妊娠的目的。

Answer 2

网上的病理分析，估计你也了解得差不多了，跟你说点实际的吧：
1、首先，多囊卵巢综合症是内分泌病，不是后天突发的，也就是说你生下来就有很大的遗传因素，所以别指望能彻底治愈。
2、其次，你要确定你治疗的目的，多囊对妇女最大的伤害就是造成不孕，跟癌症或其他病变不相关，你说你吃妈福隆也好，打黄体酮也好，促排卵也好，你是为了崔月经那还是为了怀孕？
3、妈福隆是长效避孕药，除避孕外可控制月经周期、治疗高雄血症。用长了有致癌的危险。黄体酮是孕激素，使用时间长了，就更不来月经了，因为身体会依赖黄体酮，不在自然分泌孕激素。用药的危害要比多囊本身的危害大得多。
4、妈福隆是避孕药、黄体酮是孕激素都是为了调月经的，控制LH水平然后促排卵，明显是想怀孕，那你看，你一边吃着避孕药一边又费心找合适的排卵期，你觉得你怀得了吗？
5、如果你想调月经，建议你用黄体酮崔过后就不要再用黄体了，改用达英35或是妈福隆控制月经周期，调节3个月后最好放弃避孕药，改用中药调理。另外，月经不调，在不用药的情况下只要能保证1年内能自然来月经3—4次，就可以了，对身体就没什么影响。千万别一直用激素，身体受不了。
6、如果想近期怀孕，那就别用妈福隆，黄体也不要打，直接去做个小手术，把卵巢里发育不成熟的卵泡刺破排出来，等自然排出成熟的卵泡在受孕是最直接的方法。
7、我们说多囊的人不易怀孕，就是因为他很长时间才能排除成熟的卵泡，卵巢总有很多不成熟的卵泡干扰，但多囊的人不是不孕，有很多还会生出双胞胎，也是因为它卵巢有很多不成熟的卵泡。
8、确定你治疗的目的在治，别盲目用药。本回答被提问者采纳

Answer 3

多囊卵巢综合征（PCOS）患者常合并闭经、无排卵性不孕，治疗的目的在于恢复正常月经和生育功能，防止子宫内膜恶变。不孕症的治疗首先是控制体重。体重控制可以使部分病人恢复排卵功能，对促排卵药物有良好的反应，还可以预防心脑血管疾病和糖尿病的发生。调节排卵的常用药为克罗米酚。克罗米酚为PCOS不孕患者的首选药物，前面已经讲到了它有微弱的雌激素作用，又有抗雌激素作用，它可使雌激素的负反馈作用消失，增加GnRH脉冲频率，调整FSH与LH的比例。加用 HCG、地塞米松或延长克罗米酚用药时间可有助于常规用量无排卵的病人的恢复排卵。应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，可以应用HMG或FSH治疗。月经第3-5天开始每日肌注HMG1支（含FSH：75IU，LH：75IU），B超监测排卵，根据卵泡发育情况调整HMG用量。由于HMG压抑垂体内源性LH分泌，一般不会出现排卵前的自然LH高峰，故需在卵泡直径达18-20mm时肌注HCG5000-10000国际单位诱导排卵。近年来提倡小剂量FSH渐增方案，即初剂是每日1支，持续8-14天后若无反应，每日加用半支，可以发现FSH 阈值，避免卵巢过度刺激的发生。

PCOS 病人应用长效GnRH-a（每月3.75mg）肌肉注射3-6个月，卵巢可明显缩小，卵泡的数目减少，LH的浓度、LH/FSH的比值以及雄激素的水平均有明显的下降，但药费价格很贵，约在7000-8000元左右，临床仅用于难治性不孕。应用GnRH-a200-500ug皮下注射2-4周，也可以降低 LH和雄激素水平，再用HMG、FSH或GnRH脉冲治疗，其排卵率和妊娠率有所提高，最重要的是OHSS和流产率明显降低。

对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS病人，可以选择体外受精胚胎移植治疗。PCOS病人可以取得与纯输卵管因素病人相似的妊娠率，注意其中重度卵巢过度刺激综合征发生率高，多胎妊娠率高。

药物治疗失败者也可选择手术治疗。卵巢楔形切除术的缺点是有10%的病人发生粘连，造成机械性的不孕，并且其疗效不持久，数月后症状复发。故目前已很少应用。通过腹腔镜下电烧灼、透热或激光打洞，每侧卵巢破坏15-20个多囊部位，可以引起自发排卵或增加对克罗米酚治疗的敏感性，这种方法和楔形切除术一样可以引起雄激素和抑制素的下降。术后排卵率为70-92%，妊娠率为36-86%。但尽管腹腔镜手术是为了减少开腹楔形切除术造成的粘连，但实际上并不能完全避免粘连的形成，因此手术中尽量减少卵巢包膜的损伤和完全止血是非常重要的。另外腹腔镜手术也有疗效不持久，症状复发的缺点。

参考资料：http://ksw2.search.cnb.yahoo.com/question/?qid=1306083009875

Answer 4

多囊卵巢综合征如何治疗
一般治疗。病人应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利
药物治疗。药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。一般服用3-6个月左右，经过激素所平检测正常后就可以停止服药
腹腔镜手术治疗。如果上述两种方法效果都不好，就需要考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗目的
患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵，从而怀孕。但有部分患者也会复发，这需要定期到医院进行检查。需要指出的是，多囊性卵巢综合症持续的时间越长就越难治疗，因此，一旦有相关的症状，应该及时到医院就诊，以免延误病情。

Answer 5

多囊卵巢治疗方案
　　1、一般治疗：患了多囊卵巢的患者应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。
　　2、药物治疗：该种治疗方式可以让病变的卵巢发挥对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。常用的药物主要是口服避孕药，同时可以调整月经周期。该综合症的治疗一般服用3-6个月左右，经过激素水平的检测正常后就可以停止服用。
　　3、手术治疗：如果上述两种保守治疗的方法效果都不好，就需要考虑腹腔镜手术进行多囊卵巢的治疗。在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗的目的。这几种方法各有各的特色，有各自的针对人群，病人不能在没有检查确诊前就自行医治，以防止发生更加复杂的病变。所以，建议您如果有出现多囊卵巢症状，请及时到正规医院就诊治疗。