患痛风应如何忌口 中南大学湘雅医院营养科教授 李惠明 《家庭医药》2002年2月号 患痛风应如何忌口 我于去年上半年因脚趾、膝关节酸痛难忍，到医院检查，确诊为痛风。据有的医生说，患这种病除需要药物治疗外，饮食方面也很讲究，弄不好，还会加重病情。请问，我在饮食上应注意什么，要不要忌口？ 湖北 李思良 李思良读者： 您好！痛风是—种终身性疾病，目前尚无根治方法，但在饮食及生活习惯上做到“三低”、“三忌”，可获得良好的缓解效果。 “三低”： 1.低嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蚝、蛤、蟹、浓肉汤及菌藻等为高嘌呤食物，可诱发痛风急性发作，应禁吃；虾、肉类、干豆类、菠菜、蘑菇、芦笋等，含嘌呤量也较多，应少吃。牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜应首选。 2.低蛋白、低脂肪饮食。蛋白质可控制在40～60克/日，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，尽量不吃肉类、禽类、鱼类等；脂肪可减少尿酸的正常排泄，故应控制在50克／日左右。 3.低盐饮食。食盐中的钠有促使尿酸沉淀的作用，加之痛风患者多合并有高血压病、冠心病及肾病，所以痛风患者每天钠盐的摄入量不得超过6克。 “三忌”： 1.忌酒。乙醇代谢使血乳酸浓度增高，乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄作用，如果血液中乳酸水平较长期持续高于20~25mg/dl以上时，则肾对尿酸的排泄量明显减少。啤酒中含嘌呤亦很高，因此必须严格戒酒，以防痛风发作。 2.忌服降低尿酸排泄药物。如利尿剂、阿司匹林、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲胺蝶呤、青霉胺、雷公藤总甙）等，因以上药物均可加重高尿酸血症，引起痛风发作，加快痛风结节肿的形成。 3.忌肥胖。肥胖不仅加重高脂血症、高血压病、冠心病及糖尿病等，而且可使血尿酸升高。因此，肥胖者要多动，少吃，每日热量摄入较正常人减少10%~15%以减低体重。 中南大学湘雅医院营养科教授 李惠明 痛风病人如何安排饮食？ 饮食的一般原则是避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等一级和二级高嘌呤食物。饮食搭配以三级和四级为主。需要严格戒酒，以防急性发作。为促进尿酸排泄宜多饮水，使尿量每天在2000ml以上。饮食计划要综合制订，既要减少嘌呤摄入，又要营养全面，防止从一个极端走向另一个极端。 下面介绍一个低嘌呤饮食方案供患者参考。 (1)免食动物内脏，如心、肝、肾、脑、胰。每周两餐肉类，每餐80g，可选下列任何一种食物：肉、鱼、家禽。 (2)每日服0 5～1kg牛奶以补充蛋白质。 (3)中等量减少下列蔬菜类：蚕豆、豌豆、扁豆、青豆、菠菜等。 (4)可食用各种果类制品。 (5)可食用各种谷类制品。 (6)饮食要注意三高(高蛋白、高维生素、高纤维素)和三低(低脂、低糖、低盐)。 食物中嘌呤类含量知多少？ 坦率地讲，目前尚无令人满意的食物嘌呤类含量的分析资料。本文所列举的资料，取材多来自未经烹调的食物，且未确定分析食物嘌呤含量方法。过去所谓痛风患者不能食用豆类制品是不科学的方法，因为人们分析了豆类食物中嘌呤含量并不高。这说明了随着分析方法的完善，也许有些资料需要重新修订，但有胜于无，作个参考也有价值。 一级：每百克食物中含极大量嘌呤(150～1000mg／每100g)。常见的有：酵母、胰脏、鲱鱼卵、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、心脏。 二级：每百克食物中含大量嘌呤(75～150mg／每100g)。常见的有：凤尾鱼、咸猪肉、鹅肉、鳕鱼、松鸡、肝、肾、野鸡、羊腿肉、鸽肉、小牛肉、马哈鱼、扇贝肉、鲑鱼、火鸡、鹿肉。 三级：每百克食物中含中等量嘌呤(最多75mg／每100g)。常见的有：芦笋、鲈鱼、牛肉、脑、酸苹果、鸡肉、鸭肉、比目鱼、火腿、羊排、牡蛎肉、猪肉、兔肉、鱼卵、虾、舌、花生、内脏和豆类。 四级：每百克食物中所含嘌呤微不足道或无嘌呤体。常见的是：茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力、可可茶、各种乳类和乳酪、蛋类、各种脂肪、黄油、海参、鱼翅、面粉、谷类、鱼子酱、糖、蜜汁、各种坚果、蔬菜类(除豆类外)、鱼肝油等。 控制饮食对痛风病人有何作用？ (1)减轻体重： 许多痛风病人体重过重，可通过适量限制热卡的摄入，以逐步达到标准体重。但不适当的限制饮食和减轻体重反而会促使痛风发生。 (2)饮酒的危害： 许多痛风病人习惯于大量酗酒，急性过量饮酒可使高尿酸血症急性发作，慢性长期饮酒可刺激嘌呤产生增加，导致高尿酸血症。 (3)防止急性发作： 大部分患者都有饮食诱发的经验体会。无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作的状态，患者在医生的指导和预防药物的使用中，计划饮食的建立将有助于避免急性发作。 (4)嘌呤负荷的减少： 嘌呤类饮食可增加体内尿酸库的负担和增加尿液的排泄。痛风患者即使在应用排尿药物的同时，也应该限制饮食中嘌呤食物。但饮食控制应该什么程度才算恰当？因为严格地限制嘌呤食物的摄入，血尿酸浓度下降也有限，从这个角度讲，严格的饮食控制嘌呤并不十分必要。但无节制的饮食会诱发痛风发作这也是不争的事实，况且作为一名中老年的痛风患者常常伴有高脂血症、血糖偏高或糖耐量降低和高血压等病，这些疾病本身就需要控制饮食，何况您还患有痛风呢？! (5)控制高甘油三酯血症： 痛风患者中约有75%的病人有高甘油三酯血症。控制措施就是减轻体重、饮食控制和服用降血脂药。 痛风病人聪明吃 痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，它的要害是血液中尿酸过高，由于尿酸的沉积而累及肾脏、关节等器官。 对痛风除了综合治疗外，在自我保健方面，合理的饮食对防止病情的发展起着至关重要的作用。鸡蛋、牛奶不含嘌呤，绝大多数蔬菜（菌类、菠菜、扁豆、芦笋、豆类除外）、水果含嘌呤甚少，可以放心食用。对含嘌呤很高的食物，如动物内脏、鱼子、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肉糜和各种肉汤等，当然应“敬而远之”。 但对含嘌呤“不太高”的食物应该区别对待，因为嘌呤是亲水性物质，以鸡为例，如果将鸡肉用水煮后，鸡肉中的嘌呤约可减少一半，弃汤食肉，不失为聪明的办法；吃豆腐而不吃黄豆，也是同样的道理。当然，还要注意适量。 痛风病人不宜饮酒，因饮酒会造成体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排出有竞争作用。啤酒尤其不能饮，因啤酒中含有较多核酸，核酸经过代谢，最终分解为尿酸。 国外医学家主张，如患者控制饮食、停止饮酒，肥胖者通过调整饮食减肥，并多饮水，则相当多的痛风病人在不服用降尿酸药的情况下，血尿酸也有可能自然降至正常水平。 患者虽可服用降尿酸的药物（包括排尿酸药苯溴马隆和抑制尿酸合成药别嘌醇），但如能通过合理饮食而使尿酸自然降下来，那当然是最理想不过的了。 痛风患者的饮食指导 痛风是由于嘌呤代谢紊乱、血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病，表现为关节炎反复急性发作、疼痛。其诱因为“三高”饮食（特别是含嘌呤高的食物）、胆固醇、酒精等，冬季寒冷也是直接诱因。 痛风患者体内过量的尿酸，会结成晶体，沉积在关节内，引起剧痛。通常大拇扯首先发热红肿，疼痛剧烈，严重时会影响膝、腕及踝关节，造成关节畸形僵硬。几年后可导致肾结石、痛风性肾病等。痛风多发生于中老年男性、肥胖及脑力劳动者，痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，继而发展为慢性关节炎。尿酸盐在肾脏沉积，最终可发展为肾功能衰竭。 痛风的根本病因是体内的高尿酸血症，而尿酸是由食物中的嘌呤（蛋白质的中间代谢产物）代谢和体内自身代谢产生。故合理饮食也是治疗痛风的一个重要内容。 痛风患者饮食原则如下： 1.绝对禁止吃高胆固醇和高嘌呤食物。如动物脑、肝、肾等内脏，肥肉，淡水鱼（如鳗鱼、黄鳝、青鱼、草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼等），大多数海鱼（如鲍鱼、鲳鱼、鱿鱼、墨鱼、沙丁鱼和鳕鱼）等，以及蟹，龙虾，贝壳类食物，肉类（牛、羊、鸭、鹅、鸽），咸肉、咸鱼，菠菜、菜花、芦笋和蘑菇及浓汤、肉汁和麦皮等等。也要禁用咖啡、煎炸食物和熏烤食物等。少食豆制品类，因它不利于尿酸的排泄。 2.饮食中严禁“三高”。即高脂肪、高蛋白质、高糖类，因食物中嘌呤常常与胆固醇和脂肪同时存在。饮食结构以碳水化合物为主，因它可促进尿酸顺利排出，多食精白米、富强粉、玉米、馒头和面条等。 3.保持理想体重。肥胖者应减体重。减体重应循序渐进，否则易导致酮症或痛风急性发作。平时应做适量的有氧运动，例如游泳、慢跑等。 4.一定要限制脂肪。一因脂肪多与胆固醇和嘌呤并存，二因脂肪可减少尿酸排出，三因多食脂肪常可导致肥胖。忌暴饮暴食，大吃大喝。冬季要少吃火锅，不喝火锅汤，忌辛辣和刺激性食品。 5.大量饮水。每日饮水2.5升以上，以促进尿酸排出，从而减轻疼痛症状。可用淡茶水，但忌浓茶和咖啡。 6.禁酒、限盐。酒精易使体内乳酸堆积，并抑制尿酸排出，易加重痛风。特别是啤酒，其中成分如啤酒花极易诱发痛风，故应绝对禁 止。 7.多吃高钾食物。如香蕉、西兰花、西芹等，多食新鲜果蔬。钾可减少尿酸沉淀，有利于将尿酸排出体外。
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