新农合在外地医院可以直接报销吗

Question

如题所述

Answer 1

一、农村合作医疗可以跨省异地报销吗
1、本人或家属电话联系参合地经办机构申请办理跨省就医转诊;
2、选择跨省定点医疗机构就医，否则不予以报销;
3、患者携带身份证(或户口本)、合作医疗证、入院证明、转诊单(或转诊短信)办理入院手续;
4、患者出院时在新农合直接结报服务窗口结算，注意携带齐全的材料，支付个人自付费用即可。
二、农村合作医疗保险异地比例
1.乡镇卫生院就医，起付线为100元，报销比例为90%。
2.县级定点医院就医，起付线为200元，报销比例为82%。
3.市级定点医院就医，起付线为500元，那么报销比例为65%。
4.省级定点医院就医，起付线为700元，报销比例为55%;省外非定点医院就医，起付线为1000元，报销比例为45%。可以报销的，但是需要你在参保地的医保中心办理转诊手续后才可以，如果没有办转诊的话，只能，按自行异地就医降低一定比例报销。
外地报销需要准备什么？
1、外地报销需要住院时您的主管医生给开具的诊断书、住院费用明细单、出院单、病例复印件，同时住院后尽快和当地的新农合打招呼、进行信息登记。
2、异地住院才能报销，门诊的不能报。报销需要回参保地报销，如果是住院的话，带上你的相关手续（即省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表，诊断证明，出院证，住院医疗费用汇总清单，住院收费发票资料）回到参保地立即登记即可报销。
3、每个地区的新农合报销比例不同，需要根据住院地区的报销比例进行报销。
4、新农合经办机构接收后会仔细审核，如资料不全告知其需要补齐的资料内容，待完备后再交于户口所在地新农合经办机构，经办机构在接收完备资料后如实进行录入、审核、结算补偿，并对省外就医的实行保底补偿。如本人不便回户籍地，可将齐全的资料寄与委托人代为办理。
综上所述，新农合在外地医院可以直接报销，但是需要带着相关资料去有关部门，按照规定办理报销，一般都可以报销的。
法律依据：《中华人民共和国社会保障法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
《中华人民共和国社会保障法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

Answer 2

新农合异地报销流程：

1.医院为患者提供结算单、住院明细等材料，留存发票原件，并垫付新农合报销费用；定时将票据转交至患者所在地新农合经办机构。

2.患者出院时在新农合直接结报服务窗口享受结报服务，缴纳自付费用。

3.在省内医疗机构无法确诊，或确诊后无治疗条件的疑难病症参合患者，可至医院办理住院前，向参合地经报机构申请办理跨省就医转诊.在外务工、探亲或急诊的患者，本人或家属可通过电话联系参合地经办机构申请办理或补办跨省就医转诊。国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心将通过短信通知办理进度。

4.跨省定点医疗机构就医，医务人员开具住院证明。

5.患者持身份证（或户口本）、合作医疗证、入院证明、转诊单（或转诊短信通知）办理入院手续，确保人证相符。
6.患者住院接受治疗。

Answer 3

(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
(二)无医保卡到门诊就诊，如使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
1.报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的普通门诊。
2.门诊起付线：一年内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3.报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线2万元。
4.所需材料：
身份证原件；
医学诊断证明原件；
门诊病历、检查、检查结果报告等医疗资料原件；
普通门诊收据。
门诊费用明细清单或处方原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
5.提交时间：每月1-10日，下月提交当月费用，当年费用应在次年1月前提交。
6.处理流程：自然年度累计超过起始支付标准，单位经营者将所有文件录入企业版本软件，向医疗保险中心申报生成的电子信息和报表，医疗保险中心在30个工作日内完成审核、结算和报销费用。