腹股沟疝手术方式的选择

如题所述

腹股沟疝是较常见的疾病,对于成人来说,药物治疗无效,唯一治愈的方法只有手术。与以前的破洞缝合方式相比,目前的主流是采用补的无张力修补术。因此种方式复发率低,在1%以下,患者术后无明显不适感,所以已取代了传统的修补术,目前广泛采用的方式是这种利用补片的无张力修补。

常见的术式包括开放式和腹腔镜两种腹股沟疝无张力修补术,如何才能合理地选择呢?下面就此简单介绍。

一、开放式 无张力疝修补术

这种方式即所谓的“开刀”,在局部麻醉的条件下就可以完成。我们的切口长度在100px左右,与传统的7-200px的切口相比明显缩小。且出血量可以控制在1-2ml以内,基本无出血。我院可以实现术后24小时内出院,即今日手术,明天就可以回家,术后不需要特殊处理,只需注意休息。

这种方式优点是局麻即可,体内创伤面小,操作具微创性,适应症范围广,适用于绝大多数人,特别是老年人。

二、 腹腔镜 疝修补术

这种方式即所谓的“微创”,需要全麻,但其实未必真微创。

腹腔镜手术是通过在肚子上打三个0.5-25px的小孔,在机器放大直视下完成的,这一点使得操作更精确,对腹壁和精索的创伤更小,对神经损伤的可能性更小。因为补片是从内到外修补,相对开放性手术,人体腹壁受到的压强更小,从而复发率更低,而且患者术后恢复日常体育锻炼的时间通常较开刀快,一般在两周后即可运动。

同时,腹腔镜非常适用于双侧疝和复发疝。腹腔镜打的三个孔是能够同时完成两侧手术的,而开放手术则不具备。对于复发疝患者,第一次手术部位的结构已经遭到破坏,若再采用开刀式手术,则可能会造成副损伤,而腹腔镜可以减少这种副损伤的发生率。另外,腹腔镜对那些要求不留疤的患者不失为一个可供选择的美容方法。

尽管腹腔镜有那么多优势,但并不是所有病人都适合,也非严格意义上的微创手术。因为不是直接在患处落刀,手术路径较长,腹腔镜会在人体内造成较大的游离创伤面,手术潜在风险较开放性高,所以医生要根据病人实际情况进行个体化操作。对于一些老年人尤其是那些合并有较严重心肺疾病的患者,全麻的腹腔镜就不适合。此外,腹腔镜的费用也相对较高。

总体而言,开放术式和腔镜术式都是目前国际认可的治疗手段,也广泛被采用。前者简单快捷,创伤面小,经济实惠,局部麻醉扩大了手术适应症范围;后者适用于双侧或者复发疝,术后患者疼痛感更轻、恢复更快,但是手术潜在风险较高,有心肺疾病的人群慎用,费用也较高。

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