第1个回答 2022-05-30
近期，高同型半胱氨酸血症引起很多人特别是高血压患者的关注，那么同型半胱氨酸到底是个什么东东？它升高后对身体有什么影响？吃叶酸后还是降不下来该怎么办？
我们正常的食物中有一种必须的氨基酸叫做蛋氨酸，而同型半胱氨酸则是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含巯基的氨基酸。正常情况下人体会将同型半胱氨酸代谢转化为谷胱甘肽等其它物质排出体外，不会导致体内的蓄积。具体来说，主要是通过两种途径调节同型半胱氨酸的代谢：一种是在维生素B12和叶酸的调控下，将其再转化为甲硫氨酸；另一种是在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下，同型半胱氨酸被分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外。
当人体存在某些基因缺陷（TT型基因）、叶酸、维生素摄入不足等情况时，就会导致同型半胱氨酸在体内蓄积升高，就是高同型半胱氨酸血症了。
在理想状态下，血液中同型半胱氨酸含量平均只有10μmol/L左右，最好是不超过6μmol/L，当超过15μmol/L时，就是高同型半胱氨酸血症，需要干预。最早2010年的高血压病指南是将高同型半胱氨酸的数值定义为10μmol/L，2018年版本的《中国高血压防治指南》则将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 µmol/L，所以一般来说，同型半胱氨酸达到15 µmol/L时叫做高同型半胱氨酸血症。当高血压病合并高同型半胱氨酸血症时，就叫H型高血压。
高同型半胱氨酸血症时会通过多种途径损害血管，加速动脉粥样硬化的形成，是心脑血管疾病的独立危险因子，与冠心病、中风、糖尿病、痴呆、等多种疾病相关。所以同型半胱氨酸升高后，需积极控制。
发现有高同型半胱氨酸血症时，主要从以下几方面控制：1）饮食控制：多吃富含B族维生素、叶酸的食物，如酵母、绿叶蔬菜、草莓樱桃香蕉葡萄等水果等。2）、生活方式改变：戒烟限酒，少喝茶和咖啡，控制体重，积极锻炼身体等。3）药物治疗，补充叶酸片和B族维生素。
补充叶酸是治疗高同型半胱氨酸血症的最常用方法，《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出每天补充0.8mg的叶酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用。所以叶酸的吃法应该是0.4mg/次，每天两次。而5mg/片规格的叶酸片，主要是用于治疗巨幼红细胞贫血，如果一次1~2片，一天3次服用，每天叶酸的摄入量将达到15mg~30mg，远远大于共识推荐的0.8mg。长期过量服用叶酸片可能会出现失眠、腹泻等诸多不良反应。对于补充叶酸片（每天0.8mg）后仍不达标的朋友，可联合应用B族维生素，结合饮食控制、 体育 锻炼等，多可将同型半胱氨酸降下来。