帕金森患者直立性低血压怎么治疗？

Question

如题所述

Answer 1

在帕金森病患者中，直立性低血压较为常见。目前推荐的帕金森病相关直立性低血压管理方法为首先一般性治疗，其后选用严重副作用风险较小的药物治疗。本文对实用神经病学杂志的相关综述进行整理，以下为帕金森病直立性低血压管理精要。

帕金森病患者中，存在直立性低血压的患者比例推测为30%～40%，且发病率随年龄、疾病严重程度及疾病持续时间增加而上升。

直立性低血压的定义是：在站立或进行直立倾斜试验（至少60°）3分钟之内，收缩压下降≥20mmHg，或舒张压≥10mmHg。

帕金森病患者直立性低血压的管理至关重要，因为将此症状的影响减到最小，可以改善患者的认知、平衡功能和生存质量。目前的初始治疗是去除医源性原因，并且考虑非药物学干预，只有少数患者需要药物学干预。

水和食盐

饮水和增加食盐摄入可以增加血浆容量，从而协助维持站立时的血压。推荐的每日水摄入量为1.5-2.0L/日，氯化钠摄入量为6-10g。食盐摄入既可以结合饮食，也可以以补充片剂的形式摄入。

增加液体摄入显示出了与药物治疗相当的积极作用，且副作用温和（例如尿频）。另一方面，高盐分的摄入可能导致心血管并发症或死亡，所以必须谨慎监控。

弹力袜

弹力疗法的基本原理是减少静脉血液在下肢的汇集，以增加静脉血液回流和心脏血液输出。弹力袜的种类包括及膝袜、过膝袜、连裤袜和腹部加压带。

虽然腹部加压带似乎是弹力疗法中唯一可以独立而显著地改善直立性低血压的疗法，连裤袜也可以显著改善体位改变引起的低血压。

尽管可以缓解症状，患者对弹力袜的依从性可能并不好。连裤弹力袜不舒适，患者在穿着时和穿着后可能都会觉得不舒服。如果患者可以合作，治疗直立性低血压时，弹力袜疗法应该与食疗并用。

因为一般认为脾循环汇集的血量也很可观，所以在理想情况下，腹部加压带也应当加入治疗方案。以我们的经验看来，患者更倾向于选择不包裹足部的弹力袜。