宫颈癌最早的诊断措施和治疗方案?

Question

宫颈癌最早期的诊断治疗有哪些? 确诊以后的治疗方案应是什么?

Answer 1

宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。 早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为： 1.阴道流血年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 2.阴道排液患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。 3.晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。 三．体格检查 （一）妇科检查妇科检查必须视诊及触诊相结合，双合诊必须和三合诊相结合。 1、外阴视诊注意外阴部有无癌瘤，晚期病人偶有外阴部转移。此外，子宫颈癌和外阴癌还可同时存在。了解阴道口有无转移、阴道转移的范围以及程度。 2、窥器检查对有阴道反复出血者，最好先行指诊，初步了解病变范围后再轻柔地放入窥器检查，以免碰伤癌组织而引起大出血。窥视主要目的是了解宫颈形态，如疑为癌瘤，了解其类型、大小、累及宫颈及阴道的范围，必要时局部涂以３%的复方碘液辅助检查。早期子宫颈癌局部改变不明显，应行宫颈刮片细胞学检查。有人提出两种试验方法辅助检查：① 组织脆性试验：以直径２mm的探针头轻轻按压宫颈可疑区域，并在宫颈表面慢慢滑动，如轻压即可插入宫颈组织，表示此处组织脆，可能为癌组织，取活检证实；② 组织弹性试验：由于癌组织的弹性减退或消失，当用压舌板或长镊子的倒头轻压宫颈表面时，如为癌组织则感觉坚硬，质脆而易出血。正常组织的弹性好，压过后很快即恢复原有的形状及色泽。 3、阴道指诊以食指自阴道口向内触摸全部阴道壁、宫颈表面及宫颈管部，注意质地、癌瘤范围及指套有无带血等。 4、双合诊除能了解子宫颈的病变外，还可了解子宫大小、质地、活动度以及两侧附件和宫旁有无肿块、增厚和压痛。 5、三合诊注意直肠前壁是否光滑，阴道后壁的弹性，宫颈管的粗细和硬度，宫颈旁主韧带及骶韧带有无增厚、变硬、弹性消失和结节感，以及盆壁有无癌肿浸润、转移肿大的淋巴结等。三合诊检查是确定宫颈癌临床分期不可缺少的步骤。 （二）全身检查：对宫颈癌病人是必要的，不仅可以了解有无远处转移的病灶，而且为制定治疗方案提供依据。晚期病人查体时，应注意髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大，肾脏能否触及，肾区有无叩击痛等。 （三）辅助检查为进一步了解癌瘤扩散、转移的部位和范围，应根据具体情况进行某些必要的辅助检查，如HPV检查、膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴造影及同位素肾图检查等。活体组织病理检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据，无论癌瘤早晚都必须通过活检确定诊断。因为有些宫颈病变酷似阿米巴宫颈炎，若非活检难以确诊。再者组织切片检查还可得癌变类别及其分化程度。常见的辅助检查如下： 1、阴道脱落细胞检查（宫颈细胞刮片检查）为发现早期宫颈癌最有效的检查方法。由于早期癌病人大多数没有明显症状，临床检查时医生单凭肉眼观察很难辩认是否存在肿瘤，因此早期宫颈癌很少能及时被发现。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行阴道脱落细胞检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。 2、荧光检查法利用癌组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无癌变。癌组织吸收荧光素多，产生的荧光比正常组织强而呈深黄色，正常组织为紫蓝色。 3、碘试验将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，帮助提供活体组织检查部位。 4、阴道镜检查阴道镜可放大6~40倍，用以观察宫颈血管及组织的变化，可提高原位癌诊断7~10倍，与病理诊断符合率为78%。阴道镜可选择活体组织检查部位，协助对于阴道细胞学涂片可疑者找到早期病变的部位、范围、性质和程度，但不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内的病变，不能代替宫颈刮片或活检。 5、活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在碘试验或阴道镜检查可疑部位取材作病理检查。如果宫颈表面未见肿瘤，需要刮取颈管内组织送病理检查。

Answer 2

宫颈癌 女性生殖道 第一恶性肿瘤 特点 1.病因明确 2.可以预防 3.有较长时间癌前病变阶段 4.可早期诊断 5.规范的治疗方法 镜下早浸癌：小团癌细胞似泪滴状、锯齿状穿破基底膜——膨胀性间质浸润。 宫颈浸润癌：范围超出早浸，呈网状或团块状融合浸润间质，分化程度： Ⅰ级：角化性大细胞型，分化较好。 Ⅱ级：非角化性大细胞型，中分化。 Ⅲ级：小细胞型，未分化。 【临床分期】 国际妇产科协会（FIGO） 0期：原位癌（浸润前癌） Ⅰ期: 癌灶局限在宫颈 Ⅰa期:肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm Ⅰa1期:间质浸润深度＜3mm，宽度＜7mm Ⅰa2期:间质浸润深度3~5mm，宽度＜7mm Ⅰb期: 临床可见癌灶局限于宫颈， 肉眼可见浅表的浸润癌，病灶范围超过Ⅰa期 Ⅰb1期:临床癌灶＜4cm Ⅰb2期:临床癌灶＞4cm Ⅱ期: 癌灶超出宫颈，但未达骨盆壁癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa期:癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 Ⅱb期:癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润 Ⅲ期: 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下 1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅲa期:癌累及阴道为主，已达下1/3 Ⅲb期:癌累及宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能 Ⅳ期:癌扩散 超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 ⅣA期: 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜 ⅣB期：癌浸润超出真骨盆，有远处转移 【转移途径】 直接蔓延：最常见 淋巴转移：常见 血行转移：少见 【临床表现】－－症状 1.早期：可无症状，或外观正常 2.中期：接触性出血，阴道流血，可有阴道排液，水样、脓性或米汤样，有腥臭或恶臭味。 3.晚期：则可因癌肿压迫盆腔组织而致尿频尿急、肛门坠胀、下肢肿痛、输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症。 4.最后：患者消瘦、发热、全身衰竭等。 －－体征 不同类型局部体征不同 1.外生型：菜花状肿物 2.内生型：宫颈如桶状 3.颈管型：晚期亦呈桶状 4.溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞状如火山口。 晚期妇检扪及宫旁增厚，结节状，浸润可达盆壁，形成冰冻骨盆。 【诊断】 病史 临床表现 （1）症状 （2）体征 辅助检查 三步法 －－辅助检查 1．子宫颈刮片细胞学检查： 是筛查、普查宫颈癌的主要方法。 采用TBS分类法。 。 2．阴道镜检查： 观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变部位活检。 3．宫颈活组织检查：（确诊） 最可靠和不可缺少的方 法，一般在3.6.9.12点处取材。 宫颈锥切术： 【治疗原则】 早期患者以手术为主 晚期患者以放疗为主 高危病例辅以化疗 －－手术治疗 适应证：ⅠA~ ⅡB早期患者，可保留卵巢。 ⅠA1 期：全子宫切除术；可宫颈锥切。 ⅠA2 期：次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结 清扫术； ⅠB~Ⅱb早期：广泛子宫切除术+盆腔淋巴 结清扫术。 手术途径： （1）经腹部盆腔淋巴结清扫术 ＋广泛全宫切除术 （经典） （2）经腹腔镜盆腔淋巴结清扫术 ＋广泛全宫切除术 （微创） （3）经腹腔镜盆腔淋巴结清扫术 ＋经阴道广泛全宫切除术（最新） （4）经腹部盆腔淋巴结清扫术 ＋经阴道广泛全宫切除术（过渡） 3.化疗与手术的联合应用 过去化疗在宫颈癌治疗中的应用较少。目前已有多篇文献报道表明先化疗再进行广泛子宫切除术是中晚期宫颈癌可行的治疗方法。 术前化疗主要应用于肿瘤巨大的IB2和局部晚期的病例。常用的途径是动脉内插管化疗。 新辅助化疗（NAC): 减缩肿瘤的体积和范围，从而降低肿瘤的分期，使原来无法手术的病人有可能进行广泛子宫切除术。 降低盆腔淋巴结转移率 降低盆腔淋巴结转移率 提高5年生存率 化疗 静脉化疗 动脉化疗 （1）一次性动脉化疗 （2）持续性动脉化疗 局部化疗 术后化疗 存在淋巴结转移、肿瘤巨大（大于4cm）、宫旁组织切缘病理证实癌细胞阳性、腺癌、淋巴管或血管侵袭高危因素的IB-IIA期的宫颈癌患者应用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴清扫术治疗，术后化疗可减少局部和远处复发，提高生存率。 4.化疗与放疗联合应用 据报道晚期宫颈癌经放疗后仍有40%以上的肿瘤未被控制或以后复发。 将放疗和化疗联合应用的理论基础是用化疗药物增加放疗的敏感性，从而增加局部控制、降低远处转移、提高生存率。 方法：顺序化、放疗 同步化放疗 5.宫颈癌综合治疗 目前，晚期宫颈癌的治疗已越来越多地强调手术、放疗、化疗联合的综合治疗。 通常主张采用同步放/化疗再手术的方法 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。 早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。 晚期病例主要死因： ① 尿毒症；② 出血；③ 感染；④ 全身转移或衰竭。

Answer 3

宫颈癌的治疗方案有很多种，需要根据病人的具体临床分期和身体情况等综合决定治疗方案。如果宫颈癌发现的早，能做手术，肯定是需要手术切除的。术后根据有无高危复发因素来决定是否进行放疗和化疗。如果是宫颈癌中期，做完手术之后，大部分是需要进行放疗和化疗的。也有的宫颈癌局部肿瘤比较大，手术切除难度大，也可以先做放化疗，等肿瘤缩小了再考虑进行手术切除。如果宫颈癌发现时已经到了晚期，已经无法通过手术根治，那就要以全身的化疗为主了。也可以结合局部的放疗。通过综合的治疗，宫颈癌还是有可能治愈的。即使无法治愈，也是有可能达到长期带瘤生存的。