凡夫妇同居2年以上未孕者,或婚后曾怀孕流产后持续2年以上再未受孕者,即称不孕症。前者称原发性不孕,后者称为继发性不孕。引起不孕的原因,除外男方因素(如生殖细胞成熟缺陷、内分泌功能障碍、外生殖器畸形、精索静脉曲张、输精管道阻塞等)外,而原因在于女方者,又称女性不育症。
导致女性不孕的原因甚为复杂,常见因素有:①卵巢因素:包括卵巢先天发育不良、不排卵、黄体功能不全、卵巢功能衰竭或多囊卵巢、腮腺炎后并发的卵巢炎、卵巢子宫内膜异位症而发生的巧克力囊肿等。②输卵管因素:输卵管炎症、输卵管不通畅以及输卵管发育不全而影响卵精的结合。以上两种因素是造成不孕的主要原因。③子宫、宫颈因素:包括子宫先天畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫颈粘液分泌异常等。④阴道因素:阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄、处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道横隔等。⑤染色体异常:可引起性腺发育异常或生殖道异常,如睾丸女性化的假两性畸形等。⑥免疫因素:近年来发现有20%不孕症与免疫因素有关,即由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起,如精子、精浆、卵透明带及卵巢内产生甾体激素的细胞均为特异性抗原,引起免疫反应,产生相应抗体,阻碍精子与卵子的结合及受精,而导致不孕。
不孕症的诊断,除应检查男方(如精液检查)外,女方检查包括:①询问病史,注意婚龄、月经及性生活情况。有无盆腔感染或手术史;全身检查,注意体型及第二性征发育等情况;妇科检查,了解内外生殖器发育,有无畸形、炎症及肿块。②辅助检查,了解排卵功能,应测量基础体温,检查阴道脱落细胞及宫颈粘液、月经期前子宫内膜活组织检查,以及垂体促性腺激素水平的测定;进行输卵管通气、通液及子宫输卵管碘油造影术等,以鉴定输卵管通畅度;经以上检查均无特殊异常者,可作性交后精子穿透力试验和进一步作免疫试验、染色体测定等,以确定不孕的发病原因。
中医学认为,妇人受孕的机理,主要在于肾中精气旺盛,阴血充足,任通冲盛,月经调和,两精相合,方能成孕。《素问·上古天真论》所谓“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……”,即是谓此而言。其中肾中精气充足与否是受孕的关键所在。
对于原发性不孕,前人每称之为“全不产”、“无子”等,而继发性不孕则多谓为“断绪”等。其发病机理,常因先天肾气不足,精血亏少,冲任脉虚,胞脉失养,不能摄精成孕;或因情志不畅,肝气郁结,气血不和,以致精不相合而成不孕;或因湿热邪毒外侵,胞宫孕育功能失调;或因气滞血瘀,或因痰湿内阻,或痰瘀互结,壅滞胞宫。可见,其病因病机甚为复杂。由于肾中精气不足是本病发病之本、是内因,痰、湿、瘀血、热毒、寒等邪气外侵是标、是外因,故临证治疗,当辨明标本缓急,审证求因,辨因论治,或益肾填精,或温肾散寒,或补气养血,或清热解毒,或化痰祛湿,或活血化瘀,可望获得较好疗效。临证时若能辨证与辨病相结合,治标与治本相结合,外治与内服方药相结合,又可使疗效进一步得到提高。
由于妇科多种疾病均可导致不孕症,故其治疗方法无论是从西医角度言还是从中医角度言,均应有所不同。本节重点介绍因无排卵、黄体功能不全、输卵管慢性炎症阻塞、子宫发育不良、免疫因素,以及其他原因所致的不孕症中医秘方验方,至于因多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病所致者,详见有关章节所介绍之验方。
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