医保为什么普通门诊不能报

Question

如题所述

Answer 1

以前只有31种疾病可以门诊报销。从4月1日开始，所有医保范围内的病种都可以报销。一个自然年度内发生的符合支付范围的普通门诊医疗费用，每月统筹基金起付标准为20元（超过20元即可报销）。4月1日起，到门诊看病也能报销了。门诊看病超20元可报销参保人员可以享受门诊报销。脂肪瘤（含皮脂腺囊肿）切除术、乳腺肿物切除术、腱鞘囊肿剥离术、白内障手术治疗（人工晶体植入术）、翼状胬肉切除术（干细胞移植）、宫颈息肉和诊断性刮宫术这7种门诊治疗也可以享受门诊报销。超出部分在职职工报60%，退休职工报65%在定点医疗机构门诊就医时，个人只需缴纳起付标准及个人自付部分，统筹基金支付的费用由市医保局与定点医疗机构直接结算；在非选定门诊就医，不享受门诊统筹待遇。超出起付标准符合支付范围的医疗费用报销比例为：在职职工60%、退休人员65%。其中，一般诊查费每次支付比例为80%，城镇职工医保门诊统筹基金月最高支付限额为150元（不含门诊手术治疗病种）。也就是说，参保职工拿着医保卡和医保本去定点门诊看病就能享受门诊报销待遇，超过20元可以报销，每个月医保最高支付150元，这150元包括了药费、检查费等。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。