转移性骨肿瘤的x线所见分为溶骨性、成骨性及混合性。骨转移发展程度快慢不同，发展较慢的可见肿瘤周边骨硬化，多见于甲状腺癌及肾癌骨转移。乳腺癌及肺癌骨转移多发展较快，呈穿透性骨破坏，可见到病骨膨隆及广泛骨皮质破坏。成骨性转移多见于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等产生激素的肿瘤骨转移。常规X线片上，不可能探明所有的骨转移瘤，因为有些骨破坏可能看不到。有人评估：骨骼中的矿物质丧失30％~50％之后，骨转移瘤才能在X线片上显示。骨破坏的类型可以是地图状、虫噬状和渗透状。边界可以清楚也可以不清楚，骨膜反应和软组织肿块可有可无，但以无骨膜反应和软组织肿块情况更常见。放射性核素骨扫描，包括平面的和单光子发射CT（SPECT）成像，是查明早期骨转移瘤的最好筛选方法，该方法能探明溶骨性和成骨性病灶。CT扫描同样可表现肿瘤溶骨性、成骨性及混合型变化。CT检查可以清晰表现病变范围，特别是对脊柱、骨盆等解剖复杂部位有良好的诊断效果。MRI对骨转移检查是极度敏感的，通常骨转移侵犯髓腔及骨皮质，T1加权像呈低信号（长TE），T2加权像呈高信号（长TR）。同时MRI可反应出髓腔内肿瘤反应区，有助于手术范围的确定。
1、溶骨性病变：最为常见，约占转移瘤的75％，典型的溶骨性骨破坏多见于肾癌、肾上腺癌、子宫癌、胃肠道肿瘤、甲状腺癌、肝癌、wilms瘤、嗜咯细胞瘤、黑色素瘤和皮肤鳞癌。X线表现：边缘可以清楚（地图样骨破坏），更多见为虫蛀样、穿凿状、渗透状骨质缺损，界限不清楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨区内可见残留骨小梁、残留骨皮质，无骨膜反应。少数病例有皮质膨胀，反应了不同转移瘤具有不同程度的侵袭性。多数没有软组织肿块影。
图1：患者男性，64岁，肺癌骨转移。X片示胫骨近段溶骨性改变，无明显骨膜反应。
图2：吴某，男性，33岁，胃癌骨转移。X片示肱骨近端溶骨性改变，伴有软组织包块。
2、成骨性病变：约占转移瘤的15％，原发灶男性多见于前列腺癌及精原细胞癌，女性主要来源于乳腺癌、子宫癌及卵巢癌。不常见为支气管肺癌、膀胱癌、鼻咽癌、胃癌、成神经管细胞瘤及神经母细胞瘤。成骨性破坏X线呈结节状、斑点状、弥漫性片状致密度增高，甚至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙、受累骨体积可增大。
3、混合性病变：约占转移瘤的10％，通常来源于肺癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌及睾丸肿瘤。X线表现兼有成骨和溶骨两种阴影。
转移瘤通常无骨膜反应或骨膜反应较轻，有别于原发性恶性骨肿瘤（特征之一为广泛性骨膜反应，日光状、葱皮样或codman三角）。罕见情况下也可见骨膜反应，多见于前列腺癌、胃肠道恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤和神经母细胞瘤的转移。
部分转移瘤拥有特异性影像学表现，可以提示原发灶部位，至少缩小了鉴别诊断范围。例如：泡状、高度膨胀的所谓吹气球样的转移瘤，多见于肾癌、肝癌或甲状腺癌骨转移；肾癌伴随骨膨胀可见特征性分隔表现；而多发性圆形致密灶，或弥漫性骨密度增加，多见于前列腺癌的骨转移，其X线表现类似于Paget病，单发时类似骨肉瘤。通过核素浓聚证实转移瘤的膨胀性。
通常转移性骨肿瘤病变以骨吸收和骨形成共存为特点，X线片可显示病变的主要过程。当骨溶解占优势时，病灶表现为溶骨性；当骨形成占优势时，病灶表现为硬化性；多发性硬化性转移瘤可表现为局灶性（多发雪球状表现）或弥漫性骨密度增高。骨质破坏总是通过肿瘤诱发的破骨细胞的吸收作用来实现。引起单纯性溶骨性改变的原发肿瘤常位于肾、肺、乳腺、甲状腺、胃肠道（如图3―A、3―B）；而引起成骨性转移瘤的原发灶常位于前列腺。必须指出，经治疗后（放射治疗、化疗、激素治疗）单纯溶骨性病灶可转变为硬化性病灶。
图3―A
图3―B
图3：乙肝多年患者，因上臂疼痛入院。A、X片显示右肱骨近段溶骨性病变并病理性骨折，结合病史，考虑为肝癌骨转移，后经病理证实。B、MRI示T2加权冠状位肱骨近段长TR表现，伴有周围软组织包块。
闪烁成像在骨转移瘤中几乎全为阳性表现。在溶骨性和硬化性病灶中均可看到放射性核素吸收增加，可能因为骨转化增加和病灶周围的反应性修复。放射性核素骨扫描有助于区别转移瘤和多发性骨髓瘤，因为多发性骨髓瘤常表现出示踪剂的吸收正常。少数骨转移瘤病例X线表现阳性，而骨闪烁成像为阴性表现，其理由可能是：X线片上的骨质密度，代表了经过较长一段时间的净代谢结果，不一定代表当前的代谢活动，所以代谢率低，X线片上成骨性病灶，可能会产生骨核素扫描阴性的结果。
当患者有异常的放射性核素骨扫描表现，而X线表现正常或可疑时，CT检查常能明确显示骨内的破坏灶，从而确定转移瘤的诊断，同时也能显示出伴有的软组织肿块。MRI比锝骨扫描更敏感，局灶性溶骨性转移瘤的特点是：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。局灶性硬化性转移瘤，例如来源于乳腺癌、前列腺癌的转移瘤，其诱发形成新骨的成骨反应，故T1、T2加权像均表现低信号。（如图4）
图4―A
图4―B
图4―C
图4：李某某，女性，49岁，乳腺癌术后1年。A、 X片示左股骨粗隆间溶骨性改变，未见明显骨膜反应及软组织包块 B、MRI轴状位T1加权显示股骨粗隆间及股骨颈不均匀信号，未被累及的股骨头及髓腔信号均匀。C、MRI冠状位T2加权显示股骨颈高亮信号。
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