灵活就业医保门诊看病怎么报销

如题所述

灵活就业人员缴纳的医疗保险金划分为统筹基金和个人帐户两部分,统筹基金用于支付住院医疗费,灵活就业人员医疗保险金划入个人帐户的比例为3。5%,个人帐户用于支付门诊、住院期间按规定个人应负担的医疗费。

灵活就业的医保报销方式如下:
(1)灵活就业人员缴纳的医疗保险金划分为统筹基金和个人帐户两部分,统筹基金用于支付住院医疗费,灵活就业人员医疗保险金划入个人帐户的比例为3。5%,个人帐户用于支付门诊、住院期间按规定个人应负担的医疗费;
(2)灵活就业参保人员缴纳的医疗保险金,实行专款专用,个人帐户本金及利息归个人所有,不得提现,不得透支,超支不补,结存资金滚存使用,个人帐户不得转借他人使用;
(3)灵活就业参保人员发生异地调动、死亡,要及时到医保部门办理退保、注销手续,个人帐户结余资金本金和利息可一次性退还本人,参保职工死亡,其个人帐户结存资金由本人指定的继承人依法继承;
(4)统筹基金的起付标准为650元,最高支付限额为3万元。650元以上3万元以内符合国家和本省市基本医疗保险政策规定的医疗费由统筹基金和个人共同承担
医疗保险是五险中的一个险种,分为职工医保和居民医保。职工医保是我们在别处上班,公司帮我们缴纳五险,五个险种是一起交的,不能分开。而灵活就业或者没有工作的人可以单独参加医疗保险,就是居民医保

职工医保和居民医保的区别如下:
1、参保对象不同
职工医保:参保对象比较狭窄,主要是企事业单位的工作人员、退休后的参保职工或是灵活就业人员。
居民医保:覆盖范围更广,包含儿童到老人,没有参加职工医保的人都能买居民医保。
2、缴费主体不同
职工医保:分为单位缴费和个人缴费两部分,由单位负责办理,单位交大部分,个人承担小部分。
居民医保:全部费用由个人承担。
3、缴费金额不同
职工医保:金额相对较高,每月按一定的比例缴费,每个地方的比例都不一样。比如深圳一档医疗保险,公司承担5。2%,个人交2%,每年总计金额至少3000元。
居民医保:缴纳费用少,一般只要两三百块钱。
4、缴费方式不同
职工医保:按月缴纳,一般有规定在每月的几号之前缴费。如果超过3个月断缴,统筹账户就会清零,不能享受报销。
居民医保:按年缴纳,一般是每年的9月至12月缴纳下一年的费用。
5、报销待遇不同
职工医保的待遇高于居民医保,职工医保的报销比例为80%-90%,而居民医保的报销比例是50%-70%。
6、居民医保没有个人账户
职工医保有个人账户,个人账户的钱可以用来看门诊或者买药。而居民医保不建立个人账户。

希望以上内容能对您有所帮助,如果您还有其它问题请咨询专业律师。

【法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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