1、
优甲乐的来源:有些患者的优甲乐是从药店购买的,但是不排除有假药的可能。
2、如果能确定优甲乐是来自正规医院,还需进一步询问患者的服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等,有没有吃钙片等,因为这些会影响优甲乐的吸收。
3.、询问有无胃肠道疾病,是否服用
质子泵抑制剂等;有无
乳糖不耐受的表现,如喝牛奶不耐受。
4、 如果上述情况都排除了,再考虑其他因素:如
甲状腺激素抵抗综合症,比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。排除影响优甲乐吸收的因素之后可以试着加用药物剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH受到抑制了,提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。
关于服药方面的提示:
1、辩真伪:辨别优甲乐的真伪,应该在正规医院购买,不要因小失大。
2、正确贮藏,按照药物说明书所述存放:25℃以下冷藏。
3、服药时间和依从性:优甲乐因为其有较长的
半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收,所以如果有可能,推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,建议餐前60分钟服药,服药后30分钟早餐是底线。
4、影响优甲乐吸收的食物:许多研究发现,有些饮食如:
葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶,豆浆以及高纤维饮食等可能影响优甲乐的吸收,应该避免与此类食物同服。建议服药后4小时喝牛奶,豆浆。
5、影响优甲乐吸收的药物:消胆胺和考来替泊,优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。
6、含铝、铁、钙的药物也妨碍优甲乐的吸收,应在服用上述药物前至少 2h 服用优甲乐。
7、胃肠道疾病,乳糜症、
肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症也影响优甲乐的吸收。此外,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,比如喝牛奶不耐受等,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。
8、补充甲状腺激素,重新建立
下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素指标。