保险公司是按照合同条款进行理赔的,如果被保险人的情况是符合对应的合同条款的,那么保险公司就会进行赔付。如果符合合同条款,保险公司拒赔,可以申请走法律程序。
保险理赔的详细细节:
第一步:疾病确诊后及时报案
很多疾病从发现症状,到最后的确诊可能需要很长时间。如果不幸确诊罹患某种疾病,应及时核对保单和条款,确认是否符合疾病的理赔定义,拨打电话向保险公司进行报案。
高发的25种重疾,保险行业协会是有统一定义的,所以各家理赔没有差异,像癌症等,不会存在一家可以赔,另外不能赔的情况。但是如果是轻症,不同公司的条款和定义都会存在一些差异,理赔也必然会有差异,要具体情况具体分析,不能说某某公司就是理赔宽松。
第二步:等待保险公司联系
一般报案后,当天或1~3个工作日,保险公司会有专人打电话与投保人联系,针对具体细节进行沟通答疑,提供理赔指引,协助理赔。
第三步:搜集提交资料
按照保险公司的要求,如实提供理赔资料,一般包含:
(1)被保险人有效身份证件、理赔申请书。
(2)疾病诊断证明书及相关病理、化验、影像、心电图等检查报告。
(3)其他能确认保险事故的性质、原因、伤害程度等情况的相关资料。
多家公司投保的话,后续理赔可以准备多份理赔资料,进行备份。也可以申请一家理赔后,要求保险公司将理赔资料寄回来,或咨询保险公司的意见。
第四步:理赔款到账
收到保险理赔通知后,一般几天后就会到账,不同公司到账时间会存在一定差异。
买了保险之后,最大的担心就是“理赔”了,但是也经常会听到生病住院了,保险公却不赔的事情,而且还不少见!关于理赔问题,赶时间的朋友可以查看:》》》理赔资料一般有哪些?细节决定成败!下面我来详细分析一下:
1、自己的情况是否符合理赔条件
很多对保险一知半解的人往往有一个误解,以为只要出事了保险就能赔。殊不知保险的理赔是有条件的,并且条件非常明确详细,在保险合同中都有列明。
所以,在申请理赔前,先拿出保险合同认真看看,判断自己的情况是否符合。
2、是否有如实告知
如果在买保险时填的健康告知有欺骗,没有健康告知,那么这份保险合同就是无效的。千万不要耍小聪明骗保险公司,到时却被拒赔。为此,我整理出了投保时健康告知的小要点:》》》投保时,健康告知有什么小技巧?
3、免责条款
有些保险公司为了控制风险,会在保险合同中专门设立“免责条款”,也就是说,出了这些事情,保险公司可以免责。
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