房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，与室间隔缺损可以并称为心脏上有“洞”。对于较大的心脏上的洞，及时治疗存在共识，但随着医疗条件的改善，很多很小的洞被医生发现。与室间隔缺损一般都会有心脏杂音不同，小的房间隔缺损经常是因为做心脏超声检查发现的，一般通过医生听诊不能发现，即使有反复肺部感染或者其他不适，也不能用这个洞来解释。但一经查出，总会给家长或患者带来很大的心理包袱。这时其面临两个选择，一治疗，二不治疗。治疗方法，虽然小的房间隔缺损，一般都可以通过微创的方法，如经皮介入封堵，或者小切口封堵，前者通俗的讲就是在大腿上打个针就可以治疗，不会遗留体表疤痕，后者也只会在胸口留下很小的手术疤痕。因为这两种方法创伤都不大，手术风险也较小，所以很多家长甚至还没有搞明白为什么要手术，只是想当然的认为心脏上有洞就是大事，必须治疗。这听上去是一个很不需要回答的问题。有病当然要治！但实际上，并不是那么简单。治疗的目的是活得长，活得好。那小的房间隔缺损会缩短寿命吗？这个问题目前还没有非常明确的答案。房间隔缺损是心脏左右心房之间存在一个洞，因为左心房的压力比右心房大，所以这个洞会导致左心房的血液部分经此流入右心房，通常认为这个异常的流量过大才会导致不良后果。这些后果包括；1.右侧心脏负荷过大，导致右心室、右心房扩大，导致右侧心力衰竭、三尖瓣返流。2.右心房扩大另可导致房性心律失常。3.肺动脉血流过多，反复肺部感染，长期作用后导致肺动脉高压。4.感染性心内膜炎。5.反常栓塞。一般以前三者为主，后两者少见。另还认为可能与偏头痛和减压病有关。但这些研究结果可能是在较大的房间隔缺损病例中研究得出的，是在还没有心脏超声的年代，较大的房间隔缺损导致如反复肺部感染、出现心脏杂音等表现后通过听诊、心导管检查等手段来发现。所以这些资料得出的结论是否可以推广到小的房间隔缺损，那就存在疑问了。但多年的临床观察表明，小的房间隔缺损，一般较少导致不良后果。我的实用推荐是：1.幼儿0-3岁，除非洞非常大，已经导致明显的不良后果，需及时治疗，一般都可观察。在此，特别提醒，部分小缺损有自行愈合的可能，按时复查心脏超声，没准下次就是一个完美的答案。2.3岁以上，缺损稍大可先考虑经皮或小切口封堵，若存在禁忌，再考虑开胸手术。3.老龄患者，除非缺损明显大，且已有导致右心负荷过大的明显证据，可考虑不治疗，因为手术风险相对大，可能风险超过手术带来的好处。4.合并严重肺动脉高压，或已出现右向左分流，即艾森曼格综合征，建议综合评估，必要时至治疗此情况经验较丰富的医生处诊治。
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