珠海医保一档二档待遇？

Question

如题所述

Answer 1

一档和二档医保在报销比例、就医原则、门诊待遇上等上有区别，但也有相同之处。
一、缴费标准
1、医保一档：以职工月工资总额8.2%或7.2%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6.2%或5.2%，个人缴交2%。
2、医保二档：缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为0.8%(基本医保+地方补充医保)，其中单位缴纳0.6%，个人缴纳0.2%。
也就是说缴纳二档医保的每个月个人需缴纳11620元×0.2%=23.24元。
二、就医标准
一档参保人：不管是深户还是非深户，都可以到市内任一定点医疗机构，看门诊、住院刷卡报销。
二档参保人：是要到绑定的社康看门诊，如果是住院的话，就是可以到市内任一定点医疗机构，门诊大病在规定医疗机构就医。
三、普通门诊待遇
1、一档参保：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
2、二档参保人/三档参保人：
①属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
②属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;
③社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
三、关于个人账户
个人家庭账户共济
1、一档参保人：
①个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;
②可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;
③可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
2、二档参保人/三档参保人：无，到药店买药不可刷社保卡。
TIPS：
二、三档医保是没有个人账户的，所以没有账户余额之说，也不可以到药店买药用，一档的话，也要余额满足支付条件，才可以在药店，购买医保目录范围的非处方药。
3、个人账户不足支付
1、一档参保人：连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
2、二档参保人/三档参保人：无

Answer 2

珠海城镇职工医疗保险分一档和二档，城乡居民医疗保险不分档次，珠海城乡居民医疗保险的待遇与城镇职工医疗保险二档待遇一样。
珠海城镇职工医疗保险一档和二档的区别主要有以下几个方面：
1、 缴费年限不同，一档缴费年限为20年，二档缴费年限为25年；
2、 缴费金额不同，一档缴费金额高于二档缴费金额；
3、 个人账户不同，一档有个人账户，每月缴纳的保险费按照一定比例划入个人账户；二档无个人账户，缴纳的保险费都进入统筹账户；
4、 住院费用报销不同，在珠海市内的医院，医疗费用减掉起付额度后，一档报销为92%，二档报销为90%；
5、 退休后享受的职工医疗待遇不同，一档达到退休年龄后，医疗费用减掉起付额度后，一档报销为94%（比未退休前高了2个百分点），二档报销比例不变，依然是90%。

珠海市城镇职工医疗保险一档、二档和城乡医疗保险的起付额度（起付线）和最高报销额度（封顶线）都相同。
一级医院起付线为300元，二级医院起付线为500元，三级医院起付线为1000元。
参保珠海市医疗保险满12个月的，符合报销条件的医疗费的最高报销额度为40万。

不管是城镇职工医疗保险还是城乡居民医疗保险，本质都可以看做是集大家的钱，帮需要的人，属于基础性医疗保险，照顾的是广大男女老少，照顾的人多，一些医疗费用也高，注定要省着花，把救命钱撒到关键点，所以保障范围报销比例都是有限的，而商业保险是医保的强有力补充，保障力度大，且可以个性化配置，建议大家根据自己的经济能力购买适合自己家庭的商业险。

Answer 3

要 享受二档医疗保 险待遇的，二档实际缴 费年限应达10年,二档实际缴费年限不足10年的，须补齐不足年限的缴费，才能享受二档待遇，补缴标准按补缴之月一档和二档的差额计算。本回答被网友采纳