钾离子是体内最重要的阳离子之一，其血浆浓度必须保持在一定范围内才能维持机体的正常功能。正常的血钾浓度和细胞内外钾离子的比例是维持神经肌肉应激的决定性因素，钾离子还参与细胞内各种酶活性的调节。体内钾离子总量为3000-4000mmol，其中98%以上分布在细胞内(尤其是肌细胞内)，约1.4%分布在细胞外，而血浆中的钾离子仅占总量的4%左右。正常细胞内钾离子浓度为140-150mmol/L，细胞外(包括血浆和组织液)为3.5-5.5mmol/L，要维持体内钾的平衡，首先要保持钾离子总量不变。
肾脏是调节血浆钾离子浓度的重要器官。当摄入过量的钾时，肾脏会增加钾的排泄，而当钾摄入减少时，肾脏会减少钾的排泄以维持血浆钾浓度。正常情况下，人每天摄入70-120mmol的钾，其中约90%由肾脏排出，其余由粪便和汗液排出。由此可见，对于肾功能不全的患者，尤其是血液透析患者，他们失去了钾离子最重要的生理调节功能，摄入的钾不能充分排出，因此容易发生高钾血症。血液透析患者肾功能基本丧失，是高钾血症的高发人群。
在以下情况下，血液透析患者容易出现高钾血症。
1.血液透析是一种肾脏替代疗法，其治疗目的之一是维持电解质平衡。血液透析患者透析前血钾往往偏高，甚至高于正常高限。血液透析所用透析液的钾浓度往往低于血浆，使血浆中的钾从血液侧通过透析器的透析膜进入透析液侧而被清除。透析液的钾浓度越低，对钾的清除作用越强。但透析液中钾浓度越低越好，因为当透析液中钾浓度下降过低时，可能导致透析后低钾血症，或者透析过程中血钾下降过快，不安全。
2.透析不充分是高钾血症的另一个重要原因。有的患者因为经济原因不能按时去医院透析，导致透析间隔时间过长；或者有消化道、脑血管、眼底出血等疾病的患者不能使用肝素，导致血液透析时过滤器和管道堵塞。以上均可导致透析不充分，即尿毒症毒素不能完全清除，代谢性酸中毒不能及时纠正，导致高钾血症。
3.在进入透析之前，为了减缓肾脏疾病的进展，医生会建议患者进行严格的饮食限制。进入血液透析后，为了保持良好的营养状态，医生会建议患者摄入“适量”的热量和能量。如果不“合适”，更容易出现高钾血症。很多高血压患者在生活中刻意使用低钠盐来控制钠的摄入，却不知道低钠盐中钾离子的含量很高，导致这样那样的。
4.一些药物也会导致高钾血症。很多尿毒症患者进入透析后，为了保护心脑血管等器官，医生会慎重选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，如XX沙坦、XX普利等。和醛固酮受体拮抗剂螺内酯。由于这些药物的药理作用，一些尿毒症患者可能会出现高钾血症。但值得注意的是，我们应该在医生的指导下使用这些药物，而不是随意增加这些药物的剂量，也不要因为害怕高钾血症而盲目拒绝。此外，一些严重贫血的患者在反复输入旧红细胞压积后，可能会出现高钾血症。有些尿毒症患者为了同时治疗其他疾病，自己服用中药汤剂。很多中草药的钾浓度很高，也会导致高钾血症。
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