闭经是超过一定时限未见月经来潮者,是一种症状而不是疾病。
典型症状
闭经还可分为原发性和继发性,生理性和病理性。原发性闭经指年龄>14岁,第二性征未发育;或者年龄>16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。继发性闭经指正常月经周期建立后,月经停止6个月以上。生理性闭经是指妊娠期、哺乳期和绝经期后的无月经。病理性闭经是直接或间接由中枢神经-下丘脑-垂体-卵巢轴以及靶器官子宫的各个环节的功能性或器质性病变引起的闭经。可表现为性欲降低;身体发胖、乳房萎缩、阴毛及腋毛稀疏或脱落;皮肤没有光泽、阴道干涩;不孕等。
危害
可引起卵巢早衰,导致不孕、生殖器萎缩,进而出现提前衰老等症状,对患者造成较大心理压力。
病因
全身性疾病 主要是消耗性疾病,特有的内分泌疾病等;体内一些内分泌器官功能紊乱。
2.生殖道下段闭锁 生殖道的先天性闭锁或后天损伤造成粘连性闭锁可引起隐性或假性闭经。
3.生殖器官不健全或发育不良 先天性无卵巢或卵巢发育不良,不能产生雌激素和孕激素;先天性无子宫、子宫内膜发育不良、子宫内膜损伤等。
4.结核性子宫内膜炎 结核杆菌引起子宫内膜炎症,引起各种损伤,最终形成瘢痕组织,而造成闭经。
5.脑垂体或下丘脑功能不正常 脑垂体的功能失调,影响促性腺激素的分泌,影响卵巢的功能;下丘脑功能不正常也会引起闭经。下丘脑引起的闭经比较多见。
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治疗方针
主要针对病因治疗,有生育需求的闭经患者,在调整月经周期的同时,选择诱发排卵和必要时辅助生育技术。
药物治疗
1.雌激素和(或)孕激素治疗
对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经,应采用雌激素治疗。
(1)促进骨骼生长 对青春期性幼稚患者,在身高尚未达到预期高度时,治疗起始应从小剂量开始,如17β-雌二醇或戊酸雌二醇,或结合雌激素;在身高达到预期高度后,可增加剂量。
(2)促进性征进一步发育 成人低雌激素血症闭经者则先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇,或结合雌激素,以促进和维持全身健康和性征发育,待子宫发育后,需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。
2.针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗
对CAH患者应采用糖皮质激素长期治疗;对有明显高雄激素血症体征的PCOS患者,可采用雌、孕激素联合的口服避孕药治疗;对合并胰岛素抵抗的PCOS患者,可选用胰岛素增敏剂治疗。
手术治疗
对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌PRL的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经,应手术去除肿瘤;含Y染色体的高Gn性闭经,其性腺具恶性潜能,应尽快行性腺切除术;因生殖道畸形经血引流障碍而引起的闭经,应手术矫正使经血流出畅通。
其他治疗
1.病因治疗:部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的患者,应进行有效的心理疏导;低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养;运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度。
2.辅助生育治疗
对于有生育要求,诱发排卵后未成功妊娠,或合并输卵管问题的闭经患者,或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。