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医保定点医疗机构违规处理
医保定点医疗机构违规处理
答:
4、定点零售药店将滋补品、保健品或以其他物品代替药品进行
医保
结算的行为。5、
定点医疗机构
对医疗事故、交通事故等医保不予支付的费用进行医保结算的行为。6、定点医疗机构、定点零售药店或者个人,以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段结算医疗费用的行为。7、其他
违反
基本
医疗
...
杭州市基本
医疗保障违规
行为
处理
办法杭州市基本医疗保障违规行为处理办 ...
答:
本办法适用于
处理违反
本市
医疗保障
制度的行为,涉及城镇职工、城乡居民和医疗困难救助等基本
医疗保险
。基金包括医疗保险基金、重大疾病补助基金等。管理部门分工明确,市社保行政部门负责总体管理工作,各区县社保部门负责各自区域内的管理,
医保
经办机构负责日常监督和
定点医疗机构
、药店的服务质量检查。根据规定,...
定点医疗机构
发生欺诈骗保
答:
欺诈骗保行为属于
违法
犯罪,如果
定点医疗机构
存在以上行为,经查实后国家医保局将立即与其解除服务协议,并且3年之内不得申请
医保定点
资格,对于存在欺诈行为的医务人员,视情节严重程度依法追究行政责任和刑事责任。 一、定点医疗机构发生欺诈骗保怎么
处理
?定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的,一律解除服务协...
医保违规
行为20条
答:
术语
定点医疗机构
,并指经卫生行政部门允许练习和复习,由
市医疗保险
后,医疗机构允许建立基本医疗保险结算关系。定点零售药店的期限,是批准药品监督管理部门的业务的资格并经过市医疗保险审核结算获准设立基本医疗保险药品零售企业之间的关系。第十七条(定点医疗机构,定点零售药店和服务要求)指定的定点零售药店应为工人提供服务...
医疗保险定点医疗机构违规
要先按照服务协议
处理
才能做行政处理吗?
答:
第一条为进一步加强基本
医疗保险定点医疗机构
服务协议管理(以下简称“协议管理”)工作,确保医疗保险事业的可持续发展,依据《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号),制定本规程。第二条本规程所称定点医疗机构,是指和徐州市医疗保险基金管理中心(以下简称经办...
药店
医保违规处理
办法
答:
法律主观:社会保险经办机构以及
医疗机构
、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。法律客观:《社会保险法》第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会...
定点
医药
机构违反
服务协议的
医疗保障
经办机构可以按照服务协议约定给 ...
答:
(四)申请行政复议或者提起行政诉讼的权利 1.
医疗保障
经办
机构违反
服务协议的,
定点
医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调
处理
、督促整改,也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。 2. 医疗保障行政部门作出行政处罚或者行政处理决定,应当告知当事人依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利...
医保违规
行为及处罚标准
答:
1.冒用他人医保凭证看病购药;2.将本人的医保凭证借给他人使用;3.隐瞒、编造病史,篡改诊疗凭证;4.参保人员与医保定点服务机构执业医师(药师)共同采取报销票据作假、处方作假等方式骗取医保待遇;5.
违规
向
医保定点医疗机构
或定点零售药店提供医保凭证;6.转卖通过医保资金报销的药品,谋取不正当利益,造成医保基金...
药店
医保违规处理
办法
答:
药店
医保违规处理
办法如下:1、可以直接找药房要求赔偿,因药店未尽登记备案义务,须承担一定赔偿责任,药店在查到直接责任人后,可向其追偿。2、可以找医保中心协调解决,到医保中心查消费明细,并到药店核对是否是医保目录药品,如不是,可对药店进行举报。3、可以报警或者通过诉讼方式维护自身的合法权益。
医保违规
行为有哪些
答:
定点医疗机构
、定点零售药店私自联网结算或将非定点医药机构发生的费用纳入
医保
结算的行为。定点零售药店将滋补品、保健品或以其他物品代替药品进行医保结算的行为。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第八十四条 用人单位不办理社会保险登记的,由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改正的,对用人单位处...
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