头不受控制地摇，手抖得握不住茶杯，口齿不清，话都说不清楚。是帕金森病吗？震颤作为一种识别度较高的症状，是人们对于帕金森病的主要判断依据，也正因为此，同样具有震颤特点的疾病往往容易被公众都扣上“帕金森病”的帽子，原发性震颤就是其中一种。
原发性震颤具有怎样的发病特点？与帕金森病如何进行区分？主要治疗方式是什么？临床预后如何？本期特别邀请3位神经内科领域知名专家为您解答。
特邀访谈嘉宾：
四川大学华西医院神经内科 罗祖明教授
南京脑科医院神经内科 刘卫国教授
中国医科大学第一附属医院神经内科 商秀丽教授
“目前，患者甚至一些基层医生往往对原发性震颤存在误区，易与帕金森症等具有震颤特点的疾病混淆，应加大科普宣传力度，加强医患教育，提高医患认识，正确诊断和识别原发性震颤至关重要！”四川大学华西医院神经内科罗祖明教授表示，原发性震颤通常预后良好，但患者应早期诊断、早期治疗，有助于改善预后，提升生活质量，恢复 社会 功能。
原发性震颤三大危害
“原发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，以上肢远端的姿势性和动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或声音震颤。”罗祖明教授介绍，原发性震颤多发生于手和前臂，也可累及头部、下肢、声音等，偶尔累及舌、面部、躯干等部位。
罗祖明教授指出，原发性震颤主要有三大危害：其一， 社会 性损害，震颤发作时会让患者“异于常人”，影响个人形象，尤其对于公众人物而言；其二，功能性损害，震颤会影响患者完成精细动作，如拿不了筷子，不能完成写字绘画等动作；其三，心理损害，对于原发性震颤患者，功能性和 社会 性的损害都可能对心理造成不良影响，产生焦虑、抑郁情绪，而心理问题也会进一步加重功能性和 社会 性损害，形成恶性循环。”
原发性震颤多种治疗方式
原发性震颤具有其自身特点，如双手及前臂明显且持续的姿势性和(或)动作性震颤，不伴有其他神经系统体征，可仅有头部震颤，但不伴有肌张力障碍等。
罗祖明教授表示，临床上需进行相关辅助检查进行确诊，如甲状腺功能检查，以排除由甲亢引发的震颤，还需排除如脑萎缩、重金属中毒、药物作用等相关因素。
“轻度原发性震颤患者通常不需要进行治疗，对于严重影响生活质量的患者，应及时就医，早期诊疗。”罗祖明教授指出，目前国内一线用药为阿罗洛尔、普萘洛尔、扑米酮，作为基础用药，可有效缓解症状。对于单药治疗效果不佳的患者，可进行联合治疗，加入抗癫痫药，如加巴喷丁、扑痫酮等。而对于以头部或声音震颤为主的患者，可选择A型肉毒毒素注射治疗。对于药物治疗效果不佳的患者，也可选择手术治疗，主要包括立体定向丘脑毁损术和深部丘脑刺激术(DBS)，二者都能较好地改善震颤。
“原发性震颤并不可怕，通常不会危及生命。如果对生活质量造成不良影响，可考虑药物治疗，目前国内一线用药主要包括阿罗洛尔、普萘洛尔等。”南京脑科医院神经内科刘卫国教授强调，虽然原发性震颤并不能治愈，但规范治疗就能够缓解症状，改善患者生活质量。
30%~50%具有家族史且进展缓慢
“原发性震颤也叫特发性震颤。什么是原发性？通常而言，对于发病原因不明确，与家族遗传相关的疾病，医学上采用‘原发性+疾病名称’进行命名。”刘卫国教授表示，虽然原因不明，但并不妨碍原发性震颤的识别与治疗。
“父母是否也得过这个病？出现这个症状多久了？”刘卫国教授表示，这两点很重要，因为30%~50%的原发性震颤患者具有家族史，同时，原发性震颤进展相对缓慢。如果有家族史，且几年甚至十几年症状未加重，基本可以排除帕金森病。
震颤是原发性震颤患者唯一的临床症状，不伴有其他神经系统异常表现。患者一般先出现一只手或双手震颤，当患者平举双手时，手臂远端会出现震颤，头部也常出现震颤。此外，可能会影响舌和面部，造成患者口齿不清。
对症治疗，根据病情灵活调整治疗方案
“原发性震颤在症状较轻时通常不需要治疗，如果严重影响患者生活质量，可考虑进行药物治疗。”刘卫国教授表示，目前国内的一线用药包括普萘洛尔、阿罗洛尔，不过普萘洛尔为脂溶性β受体阻滞剂，可透过血脑屏障，容易引起嗜睡、疲劳等不良反应；阿罗洛尔不易透过血脑屏障，因此不良反应较少，耐受性较好。
此外，还可应用抗癫痫药，如扑痫酮、加巴喷丁等，以及苯二氮卓类药物，如阿普唑仑、氯硝西泮等。对于头部或声音震颤者，也可选择A型肉毒毒素注射治疗。对于无法接受药物治疗的患者，可进行外科手术治疗。
刘卫国教授表示，目前原发性震颤不可治愈，通常进行对症治疗，可根据患者病情及需求灵活调整治疗方案。
“原发性震颤是一种良性震颤，不会危及生命且进展缓慢，要让患者建立对原发性震颤的正确认识，不要过于担心。同时，原发性震颤有药可治，如果严重影响生活治疗，通过药物对症治疗即可有效缓解。”中国医科大学第一附属医院神经内科商秀丽教授表示，目前原发性震颤面临的最大挑战是尚无精准的检测办法，主要依靠医生的临床经验进行诊断。
原发性震颤与帕金森病 大不相同
“头不受控制地摇，端起水杯水撒得到处都是，想夹个菜手不听使唤，现在嘴也不好使了，说话都说不清楚，大夫，我这是咋了？” 商秀丽教授说，这是门诊中常见的一幕，患者满脸的焦虑，想说什么还欲言又止，好像话说出口了担心就变成真的了，“他们是怕自己得了帕金森病。”
震颤是公众对于帕金森病的主要认识，“身体抖了那就是帕金森病。这是公众认知的一大误区。”商秀丽教授表示，其实很多疾病都会引发震颤，而原发性震颤与帕金森病的危害不同、表现不同、预后也不同。原发性震颤不会威胁生命，且疾病进展缓慢，对于轻症患者无需用药也可正常生活。而患者需要做的就是及时就诊，早期诊断，让医生判断是何种原因引发的震颤，切不可讳疾忌医。
患者教育至关重要
“患者教育非常重要！”商秀丽教授表示，原发性震颤通常受情绪影响，越紧张震颤越严重。对于确诊患者，轻症往往不需要治疗，但是要帮助患者进行生活方式的调整，放松心情，不要过于担心。
“情绪的影响很大，医生要帮助患者缓解紧张情绪，尽量回归正常生活。比如他想夹花生米，越紧张手抖得越厉害，越夹不住，那换个勺子试试？再如端起碗喝汤，越想送到嘴边，结果撒了一身，那用吸管呢？”商秀丽教授通过两个生动的例子告诉患者如何与原发性震颤和解，对于轻症患者不失为一个好办法。
“如果震颤已经严重影响患者生活质量，就要启动药物治疗。”商秀丽教授表示。
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