第1个回答 2014-01-23
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，治疗中为了维持呼吸，须在颈前做气管切开或气管造瘘，并放置气管套管。在带管出院后，气管造口及生活护理均主要由患者及其家属来完成。出院前护士要做好病人的家庭护理指导，及时发现处理气管造瘘口所引起的问题。患者及家属要根据护士的指导，领会掌握护理的要领和具体操作。这对患者的后期康复和提高生活质量是非常重要的。
（一）
对气管造口的观察、护理
1、 气管套管的护理问题
出院后套管的护理由患者及家属执行。住院期间，护士在更换气管套管时应同时指导患者及家属，边做边讲解更换套管的注意事项和一些小要领，使他们能较好地掌握换管及消毒方法。同时让患者对着镜子观察气管套管及用气管孔呼吸的过程，让患者真正理解有关解剖学方面的术后变化。对自理能力较强的患者让其对着镜子自己换药，护士在旁指导。使患者掌握换药的要领。病人出院前护士应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法。
2、注意保护气管造口周围皮肤
气管造口周围皮肤保持清洁，病人咳痰后用清洁卫生纸擦拭。气管纱布垫每日更换1-2次，如果痰液较多随时更换纱布垫。对造口周围的皮肤可定期用75%酒精、3%过氧化氢涂抹，以防感染或肉芽增生。
3、使用气管造瘘口“小口罩”的必要性
瘘口可用纱布或自己制作口罩式围布遮盖，口罩内侧垫厚纸，以免吸气时小口罩的布紧贴气管造口，并可保持气管造口的清洁，预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。
4、注意观察病人呼吸情况，防止并发症的发生
喉癌术后病人正常呼吸道被改变，颈部的气管造口即变成呼吸、排痰的唯一通道，一旦发生堵塞可危及病人的生命。戴气管套回家的病人，为了保持呼吸道通畅，不要穿高领及圆领棉毛衫等衣服。出院后如果咳嗽增加，痰液出现污垢或连续混有血液，尤其是气管孔变窄病人感到憋气、呼吸困难，面色暗紫时，应随时来院就诊复查。所以家属要密切注意病人的呼吸情况，保持呼吸道通畅。
5、防止肺部并发症发生很重要
嘱病人有痰要用力咳出，痰液如粘稠，气管内可滴注等张盐水或套管口用湿盐水纱布覆盖，以湿化气道，使分泌物稀释便于排出。有条件的还可配备小型吸痰器和雾化机。
6、病人洗澡时防止气管造口浸入水中，禁止游泳。发现问题及时处理、及时就诊。
7、家庭环境要求
房间内每日开窗通风，保持清洁，避免灰尘，维持适宜温、湿度。温度尽量保持18～22℃，经常用湿拖把拖地或用空气加湿器使室内空气相对湿度在60～70％，冬季注意保暖，风沙扬尘天气及流行病期间避免外出，尽量少去人群集中地方，如商场、超市等。
8、
喉管的清洁和消毒
物品：小碗两个，套管刷，健之素消毒片（500ml自来水放半片），食用盐（1小勺盐加适量开水将盐溶化，放凉）
? 初泡------喉管取出后，放在盛有消毒片的小碗中浸泡15分钟左右。
? 清洗------用套管刷把喉管的痰液清洗干净（最好用流动的自来水边刷边冲洗）。
? 消毒------将清洗干净的喉管放到盐水中泡浸15-20分钟。
? 可由家属或让患者自己对照镜子顺弯度由气管造瘘口轻轻插入气管。
9、其他注意事项
? 定期复查，以便巩固疗效，达到完全康复的目的。同时学会自检，可经常用手摸摸造瘘口周围和颈部有无硬结。如有异常情况及时到医院就诊
? 保持乐观情绪，生活自理。
? 生活要规律，加强身体锻炼，预防感冒。
?
营养均衡，保持理想体重。不要吃辛辣刺激食物。
?
戒除烟酒：喉癌患者几乎都有吸烟和饮酒史，要向患者讲明其危害性，使其自觉戒除烟酒。
全喉病人喉管的护理
1.换药
全喉切除病人应佩戴套管以防止气管造瘘口狭窄，气管喉垫每天更换一次。将喉垫和喉管取下，用生理盐水擦拭造瘘口，顺序由内向外，然后病人照着镜子顺弯度轻轻插入，喉管放入造瘘口之前用清水湿润，增加舒适感。造口有硬痂时用生理盐水湿润后夹出，不可硬拽，防止出血。
2.
硅胶喉管为塑料制品，不能用热水长时间泡浸，以免变形。
3.
全喉切除的病人，造瘘口是永久性的，为预防造瘘口狭窄造成气道阻塞呼吸困难，在1年之内，建议长期带喉管。1年之后，可根据医生的建议不带管或减少带管时间。
部分喉切除的家庭护理
1.
保证套管在位、防脱管 保持套管系带松紧适宜，以能放入一指为宜，系于颈一侧，系带结死扣。防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。
2.
保持套管通畅，每日取出内套管清洗、消毒2-3次，并根据痰液多少增减次数。套管消毒时间不要太长，防止再放入困难。
3.
需紧急处理事项指导
（1）呼吸困难的处理：病人如发生呼吸困难，家属应拨出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被痰液堵塞所致，可清洗消毒内套后重新放入；若呼吸困难不能缓解应滴入生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即送医院。
（2）伤口出血或痰中带血：患者剧烈咳嗽时，痰中可带少量血丝，如伤口有鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应立即送医院。
（3）伤口周围溃烂：多为套管与分泌物刺激所致。可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净，涂以0.5%碘伏，并保持气管纱布垫清洁干燥，常能很快痊愈。若伤口裂开，糜烂发臭，应请医生诊治。
癌症的发生让很多家庭都陷入了困境，它对病人造成的影响可想而知。有些病人通过早期的治疗取得了非常理想的效果，病情也在慢慢的康复中，此时对于治疗造成的一些创伤应积极做好后期的护理工作，对纠正患者的心理障碍和改善生活质量是非常重要的。