医保三目是什么?

如题所述

第1个回答  2022-09-26

医保三复目是指基本医疗保险的“三大制目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。


基本医疗保险药品目录:是指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

诊疗项目目录:医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时,临床诊疗,检查,由价格部门制定了收费标准的诊疗项目,由此规范社会基本医疗保险诊疗项目。在实际操作中,通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。

医疗服务设施标准:在提供住院等医疗服务过程中,应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。在实际操作中,通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。为规范医疗服务设施范围和支付标准,各省市还制定了相应的办法,确保参保人员基本医疗需求。

扩展资料:

报销范围:


社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。

起付线简单来说,起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。

一年之内,因医疗费用产生的花费如果没有累计(注意是累计)超过起付线的金额,这些医疗费用就需要个人账户中支付或由个人自付。

只有累计超过了起付线,超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。(关于社会统筹基金是什么,学姐会在后面进行讲解,这里可以先简单理解为国家专门拿来给参保公民报销用的钱)

由于不同地区经济状况不一样,所以不同地区起付线并不相同,原则上来说,起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。此外,不同等级的医院,起付线也有一定差别。

参考资料:百度百科-基本医疗保险药品目录

参考资料:人民网-新版国家医保药品目录发布

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