心力衰竭治疗新里程碑：「新四联」疗法详解
在现代心血管疾病管理中，心力衰竭的治疗策略已经迈向了一个全新的阶段——「新四联」疗法。这一创新组合不仅包括了经典的金三角组合，还加入了强大的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGT2i），为患者提供了更全面的治疗选项。
金三角与新四联的比较：
金三角：
1. 肾-血管紧张素系统抑制剂（RASi）：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如洛沙坦，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如厄贝沙坦，或者新型ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）
2. β受体拮抗剂：如美托洛尔，有助于心率控制和心肌保护
3. 醛固酮受体拮抗剂（MRA），如螺内酯，调节体内水盐平衡
新四联：
1. RASi：如前所述
2. β受体拮抗剂：维持心脏功能稳定
3. MRA：继续肾脏保护
4. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：恩格列净和达格列净，能有效降低血糖并改善心血管健康
ESC 2021 新指南策略调整
2021年的欧洲心脏协会（ESC）指南更新中，强调了更为灵活的「新四联」应用，不再是固定顺序，而是提倡尽早实施，根据患者需求和耐受性动态调整。治疗过程中，密切监测肾功能变化至关重要。
「新四联」启动原则的五个关键点
尽早启动：对所有患有慢性心力衰竭（HFrEF）的患者，除非有明确禁忌，应尽早启动「新四联」（ARNI+ SGLT2i + BB + MRA）以改善预后。在院内即刻开始治疗，有助于增强患者对治疗的依从性。
安全起航：在启动「新四联」时，确保收缩压在100毫米汞柱以上，以保证治疗的安全性。
小剂量联合：优先从小剂量开始，逐渐增加药物剂量，以减少副作用。
分步实施：对于不能一次性耐受所有药物的患者，可以从一两种药物开始，逐步扩展到「新四联」，并在2-4周内调整至目标剂量。
个性化定制：根据每个患者的特定情况和药物特性，进行个性化治疗决策，确保最佳疗效。
总的来说，「新四联」疗法的出现为心力衰竭的管理带来了新的突破，它强调了早期干预、个体化治疗和动态调整的重要性，为改善患者生活质量提供了强有力的支持。