支原体肺炎的治疗

Question

患者信息：男 1-4岁 辽宁 辽阳
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我儿子4岁了，以前得过支原体2次，现在第3次了，打红霉素14天了还发烧，怎么办啊？请哪位医生帮帮忙，谢谢！！！

Answer 1

治疗方法 ：

按阿奇霉素10mg/（kg·天）静滴，每天1次，连用5天。疗程14天，其余按肺炎常规治疗，包括吸痰、雾化、平喘（激素、氨茶碱）、抗过敏（酮替芬）等治疗，治疗期间停用其他抗生素。

对比阿奇霉素与红霉素对小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应研究，得出静滴阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效率优于静滴红霉素，而不良反应的发生率显著降低的结论。

肺炎支原体肺炎发病率逐年上升，肺外并发症较多。好发年龄也有提前趋势，已成为小儿社区获得性肺炎的重要病原体之一。肺炎支原体属于细胞内病原菌，支原体无细胞壁，影响细胞壁合成的抗生素如β内酰胺类抗生素对支原体无效，故治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素如大环内酯类为最理想药物。

机制为大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移，阻碍细菌蛋白质的合成。传统治疗采用红霉素为首选抗MP药物。其副作用方面，红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与，静滴红霉素的浓度如过高或滴速过快易引起疼痛及静脉炎，影响胃肠道功能，长期应用亦可引起血胆红素、转氨酶的增高及药疹与药物热的发生。

不少患儿难以坚持配合，致使使用药物剂量偏小或疗程不足而复发。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有抗菌作用强、长效、疗程短、耐酸、良好的组织渗透性等特点。阿奇霉素是多房室模型，它有2个氮基团，细胞内的溶酶体很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合，当它被巨噬细胞摄入后由巨噬细胞转运至炎症细胞，故其在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高6倍。

阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450的参与，对肝脏更安全。由于有较长的半衰期（35～48小时），阿奇霉素在用药后72h血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，只需每天1次给药。

阿奇霉素和红霉素对支原体肺炎均有较好疗效，但阿奇霉素组的临床症状缓解时间和临床有效率均优于红霉素组，而不良反应发生率低于红霉素。阿奇霉素与红霉素相比，具有较强的抗肺炎支原体作用，且不良反应较红霉素少而轻微，疗程较短，患儿的依从性好。

红霉素的主要副作用是胃肠道不良反应及对肝脏毒副作用。到红霉素的不良反应发生率较阿奇霉素高。罗红霉素、阿奇霉素等用来治疗MP肺炎，以对MP有更好的疗效和更少的毒副作用。故静滴阿奇霉素具有良好的临床应用前景。