型肉毒毒素在美容皮肤科的应用
【原文链接】A型肉毒毒素在美容皮肤科的应用
虞瑞尧1 解放军(301)总医院皮肤美容科教授，主任医师；邦定美容整形外科中心教授。
(解放军总医院皮肤美容科，北京100853)
摘要 A型肉毒毒素(BTX-A，BOTOX)是一种神经毒素，新近批准用于治疗神经肌肉痉挛疾病。近数年来广泛应用于治疗面、颈部各种皱纹，安全、有效、操作简单，便于推广。
关键词 A型肉毒毒素 BOTOX 除皱
Botulinum toxin A uses in cosmetic dermatology
YU Rui yao
(Dept of Cosmeto Dermatology.General Hospital of PLA,Beijing,100853)
Abstract：Botulinum toxin A is produced by an obligate anearobi c bacteriu m-Clostridium botulinum type A.It is a nurotoxin.Eight serotypes of BTX n amed A—G(C 1,C 2),Botulinum toxin A is the most potent.Manufacture by Allerga n called BOTOX.Injection in the relative muscles can be treatment for the forehe ad wrinkle,gl abellar wrinkle,orbital wrinkle and platysmal wrinkle.It is highly successful an d safety.
皮肤出现皱纹(wrinkles)表明此人开始老化(aning)。皱纹的发生归结起来有 4个原因2 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,3 8:641.:1.自然(即固有)老化。2.地心引力作用。3.阳光中紫外线照射使皮肤发生光老化(photoaging)与光损伤(photodamage)。4.面部表情肌过多的收缩(muscles of expression)。根据以上发生皱纹的原因 ，把皱纹分为以下4种类型：1.固有性皱纹(orthostatic wrinkle)。2.重力性皱纹(gravitational wrinkle)。3.光化性皱纹(actinic wrinkle)。4.动力性皱纹(hyperdynamic wrinkle)图1。一般来讲女性30～35岁开始出现皱纹，男性在35～40岁开始出现皱纹。最早出现 皱纹的部位是面上1/3处。第一个出现皱纹的部位是眶外侧的鱼尾纹，其次是额头纹和眉间 纹。再次为面下部的鼻唇沟纹和唇上纹。最后出现的是颈部伸侧的颈阔肌纹，俗称老人颈(a ging neck)，因它形态上像火鸡，故又称火鸡脖(neck of turkey)。皱纹的出现明显地让人 感到了衰老已经降临，给人们带来了精神压力。除皱(antiwrinkles)有许许多多的办法。局 部外用各种各样的除皱霜、抗皱霜、防晒霜只能改善些外观，它对皱纹的消除不会有大的作用。行之有效的除皱方法有医用胶原注射充填术，它的能力也有限。整形外科医生们采用 的化学剥皮术(chemical peeling)、皮肤磨削术(dermabrasion)、激光重塑术(laser resuf acing)和面部整形拉皮除皱术等。病人都需要住院，需要麻醉，手术烦琐，经受重大的痛苦 ，还需要经过一段皮肤恢复创伤愈合的过程，价格又非常昂贵，做得不好不是有遗憾的色素沉着，就是发生令人不愉快的副作用、并发症和后遗症。以上这些治疗方法对颈阔肌纹无能为力。采用自体脂肪注射术会使脖子变粗，更难看。1987年到1992年加拿大眼科医生Jean Carruthers和她的丈夫Alastair Carruthers3 Carruthers A,Carrutners J.Cosmetic uses of botulinum A exotoxin.Adv De rmatol.1997,325. 4 Carrthers A,Kiene K,Carruthers J.Botulinum A exotoxin use in clinical dermatology.J Am Acad Dermatol.1996,34:788.对A型肉毒毒素(Botulinum to xin A)注射除皱方法进行研究，取得成功，把它引进美容医学(Cosmetic Medicine)，把除皱治疗推进到一个新的阶段，它将可能成为21世纪除皱的主要方法。本文介绍A型肉毒毒素 注射除皱的药物生理学(pharmacophysiology)及其临床除皱上的应用。
1.A型肉毒毒素注射除皱的药物生理学
1.1历史的回顾5 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,3 8:641. 6 Fagien S.Botox for the treatment of dynamic hyperkinetic facial lines and fur rows:adjunctive use in facial asethetic surgery.Plast Reconstr Surg,.1999,103:70 1.
肉毒中毒(botulism)早在1887年已有报告，它是由于吃了沾染上肉毒梭菌(Clostridium botulinum)所产生的一种神经毒素(neurotoxin)引起全身性即中枢和周围神经中毒，使全 身对称性肌肉麻痹，而导致死亡。人们由于吃了变质的香肠，即腊肠(botulus sausage)而发病，故俗称腊肠中毒(sausage poisioning)。1895年比利时Ermengem报告了一起因吃火腿引起的中毒事件，他从尸体和火腿中找到了一种革兰氏阳性、厌氧性、产芽胞的梭菌 。在厌氧的条件下菌的一端产生梭形芽胞，故称厌氧性肉毒梭菌。梭状芽胞杆菌属中有的菌产生的毒素毒性大，对人类危害也大，如产气荚膜梭菌(C.perfringens)致气性坏疽； 破伤风梭菌(C.tetani)致破伤风；艰难梭菌(C.difficile)致伪膜性肠炎，它们 都是致人于死地的烈性病。肉毒梭菌广泛地存在于全世界的土壤中。
1.2细菌学与药理学7 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,38:641.8 Carrthers A,Kiene K,Carruthers J.Botulinum A exotoxin use in clinical dermatology.J Am Acad Dermatol.1996,34:788.
肉毒毒素为大分子量的蛋白毒素，其MW为150 kDa。它们有8个不同的抗原型或血清型(s erotypes)即A、B、C1、C2、D、E、F、G。除C2是细胞毒素外，余均为嗜神经毒素。其中以A 型肉毒毒素(botulinum toxin A，BTX-A)的毒力最强，稳定性最好，易于制备，在低温条件下保存时间最长，从而将BTX—A制成制剂。其次为BTX—B和BTX—F，肉 毒毒素在热和碱性环境中不稳定，很容易被破坏，在酸性环境中很稳定。进入胃中在酸性胃 液中不被破坏。经胃肠道粘膜很快被吸收，进入血液循环，作用于中枢和周围神经，使肌肉 麻痹而死亡。它遇热不稳定，在食物中经烹调即可使其变性，失去毒力。当用生理盐水把它 溶解后在数小时(平均为4小时)内会影响毒力。因之用A型肉毒毒素治病是一种俗称为“以毒 攻毒”的治疗方法，即正确利用毒素的毒性来治疗疾病。
1.3A型肉毒毒素的治疗作用9 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,38:641.10 Carruthers A,Carrutners J.Cosmetic uses of botulinum A exotoxin.Adv De rmatol.1997,325. 11 Letessier S.Treatment of wrinkles with botulinum toixn.J Dermatol Trea t.1999,10:31.
1973年Scott等发表了动物试验研究结果，他们用A型肉毒毒素注射到猴子眼 轮匝肌外侧 肌肉，结果该处肌肉完全麻痹，从而他们用于临床治疗眼肌痉挛获得成功。从1978年到1989 年12月A.B.Scott和E.J.Schantz合作研制、开发成功。美国FDA于1989年12月 正式批准A型肉毒毒素，商品名原为Oculinum，后改为BOTOX(Allergan公司)治疗眼睑痉挛、 面肌痉挛、斜视 等眼科、神经科和耳鼻喉科肌肉痉挛疾病，这是美国FDA第一次批准用于作注射的微生物毒 素制剂。我国也于1993年研制成功，试用于临床。1997年正式被国家批准“注射用A型肉毒 毒素”投放市场(97卫药 准字(兰)S-01号)，商品名为“衡力”。注射A型肉毒毒素后眼肌痉挛等病2～3天内见效， 平均疗效维持8～12周。因神经发芽，神经肌肉传导重建而失效。到了1995年Pasricha又扩 展到治疗平滑肌痉挛如贲门痉挛(也称贲门失弛张症)。A型肉毒毒素注射的适应症越来越扩 大。
1.4A型肉毒毒素等各种制剂12 Chustecka Z.New uses for Allergan s Botox.Scrip Would Pharmaceutical News.1999,2439:26.13 Abramowiez M.Cosmetic use of botulinum toxin.Med Lett.1999,41(1057):03.14 Carruthers A.Update on botulinum toxin.Skin Ther.1999,4(5):1.
美国眼力健公司生产的A型肉毒素素有二种商品：一种是原BOTOX(Original BOTOX)它是 一种纯的神经毒素复合物(Purified neurotoxin complex)，每小瓶含A型肉毒毒素100u(4u/ng)，加有0.5mg人血白蛋白，其目的是增加A型肉毒毒素的稳定性，平时应放置在-5℃～-20℃的冰箱中保存，用生理盐水稀释后4 小时以内用完，否则影响效价。它已在60余个国家中销售、上市。1997年美国眼力健公司又 研制出一种新BOTOX，即Current BOTOX，它的优点是提高了神经毒素的毒力，减少了抗体产生率。1997年又经美国FDA批准上市。
英国Speywood公司生产的一种A型肉毒毒素商品名Dysport。使用时要用磷酸盐缓冲液来稀释，它每瓶含A 型肉毒毒素500 u(40u/ng)，它的优点是可以在室温条件下保存。美国生产的BOTOX 比英国生产的Dysport毒力强5倍(表1)。伊郎都百灵的Elan公司研制、生产一种B型肉毒毒素的商品名NeuroBloc还等待美国FDA批准、上市。一旦病人对A型肉毒毒素制品产生抗体，而失去疗效，可改用BTX-B来治疗。
表1Botox与Dysport比较
BOTOX(u)Dysport(u)
眼睑痉挛10～30100～200
颈痉挛100～280875～1200
标准单位100500
真实单位127±10332±6
调整剂量
睑痉挛2079
颈痉挛150547
比率3.8
每ng含毒素蛋白3～440
1.5A型肉毒毒素的毒性15 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,38:641.16 Carruthers A,Carrutners J.Cosmetic uses of botulinum A exotoxin.Adv De rmatol.1997,325.
肉毒毒素的毒力以生物鼠单位来表示，体重为18～22克webster瑞士雌性鼠腹腔注射半数致死量(LD50)为一个单位(u)。以猴作试验其LD50应为40u/kg。据此推测一个70kg重的成人其致死量应为2500～5000u。美容注射的A型肉毒毒素以25u左右为宜，最多不超过100u，故属于微量水平。由于A型肉毒毒素有选择性，对神经 细胞有强的亲和力并结合于神经终末受体上，毒素几乎耗尽，它不可能进入血液，更不能通 过血脑屏障，故无全身不良反应。如果一次注射大剂量A型肉毒毒素(2000u)可置病人于死地。为美容目的注射A型肉毒毒素只是人LD50的3%，所以非常安全，至今尚无因美容 目的注射A型肉毒毒素而发生全身性副作用的病例报告。A型肉毒毒素注射，在正确、适宜剂 量下是非常安全的。
1.6A型肉毒毒素的生物化学与生理功能17 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,3 8:641.18 Hallett M.One man s s poison Clinical applications of botulinum toxi n.New Eng J Med.1999,8:118.
A型肉毒毒素注射治疗疾病的作用已基本清楚。A型肉毒神经毒素，其分子量为150kDa(150000d)，它为双链多肽。一侧为重链100kDa(100000d)，它主要起结合作用，由双硫键联 结着轻链，分子量50 kDa(50000d)，主要起毒性作用。在正常情况下肌肉收缩过程是：神经冲动→乙酰胆碱(Ach)→终板电位→肌肉动作电位→肌肉收缩图2。当注射A型肉毒毒素阻 断神经肌肉传导，使肌肉麻痹有以下3个步骤：1.结合：注入后的毒素迅速结合在胆碱能神 经末梢的受体部位。毒素肽链的重链结合在神经末梢的无髓鞘区域图3。2.内转化(或称 胞吞，也称定位)：毒素本身进入神经膜，此为胞吞，进入内转化，此乃胞饮现象图4。3.麻痹：乙酰胆碱被轻链阻断在胞浆内，不能通过神经肌肉接点(NMJ)，神经不再传递介质 ，肌肉就发生麻痹图5。以上过程也称化学去神经作用。在乙酰胆碱酶(ACh nase)的作用 下，运动神经轴突的末端旁生、芽出、分支，形成洋葱头形膨大图6。最后形成神经肌肉 连接新的终板，在该处释放ACh，令肌肉重新收缩图7。该麻痹肌肉的恢复收缩功能平均 需要3～6月，这正好与临床观察维持疗效时间相吻合。
1.7注射A型肉毒毒素后抗体的产生19 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,3 8:641.20 Carruthers A,Carrutners J.Cosmetic uses of botulinum A exotoxin.Adv De rmatol.1997,325.
注射A型肉毒毒素48～72小时后肌肉开始乏力、松弛，其程度与剂量呈正比。肌肉完全 麻痹是在注射后的1～2周。如果一次注射剂量太小，效果不好，1周后可作追加注射 。A型肉毒毒素本身是免疫原性蛋白，为了提高其稳定性又加入血清白蛋白， 这样注入人体后就会产生对肉毒毒素的免疫球蛋白G(IgG)。它就是A型肉毒毒素抗体(antibo tulinum toxin A antibody)。一旦机体内产生抗体，病人再注射A型肉毒素就会失去肌肉麻 痹的临床疗效。临床上治疗颈痉挛一次性注射A型肉毒毒素200～400u，其产生IgG抗 体的机率为3%～5%。如果一个月内接受数次肉毒毒素注射或一次注射200～300u以上容易 产生抗体。据国外学者报告7000余例接受A型肉毒毒素注射，只有12例产生体内抗体。 因为美容仅注射微量(2位数以内)A型肉毒毒素，很少发生产生抗体的病例。如果因种种原 因病人体内产生A型肉毒毒素的抗体，而致治疗失败的病例可以改用BTX—B或BTX—F。因为 肉毒毒素不同型之间基本无交叉。也许，伊朗研制的BTX—B(NeuroBloc)就能起替代治疗作 用。
1.8A型肉毒毒素制剂的稀释法21 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,38:641.22 Carrthers A,Kiene K,Carruthers J.Botulinum A exotoxin use in clinical dermatology.J Am Acad Dermatol.1996,34:788.
非常重要的是如何对A型肉毒毒素进行稀释。平时应将制剂存放在-5～-20℃冰箱内保存 ，只有应用前将其取出，用1ml注射器，30号针头，0.9%生理盐水稀释，每瓶BOTOX含A型 肉毒毒素100u，生理盐水注入小瓶内应尽量缓慢，防止起泡。若用1ml稀释100u，则每0.1ml含10u，0.05ml含5u。这样小的容量既可使受注肌肉麻痹，又可防止注射液弥散到其它肌肉中去，以防副作用的发生。
BOTOX与Dysport 不同稀释法见表2。
表2 BOTOX和Dysport不同稀释法
BOTOX(u)Dysport(u)
每瓶所含BTX-A单位100500
1ml稀释 0.5ml50250
0.1ml1050
0.05ml525
2ml稀释25250
0.1ml525
0.05ml2.512.5
1.9掌握肌肉解剖
要取得注射A型肉毒毒素除皱良好的效果，必需要熟练地掌握面、颈部肌肉的解剖， 只有这样才能成功图1。
2.A型肉毒毒素注射治疗皱纹(去皱)23 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,38:641.24 Carruthers A,Carrutners J.Cosmetic uses of botulinum A exotoxin.Adv De rmatol.1997,325.25 Baumann L,Machado C.The cosmetic uses of botulinum toxin.Sin & Aging .1999,7:79.
A型肉毒毒素(BOTOX)注射可以治疗神经科、眼科、耳鼻喉科等多种疾病 。近来年发现 用BOTOX注射还可以治疗顽固、难治的重症手掌和腋窝多汗症。Shelly等26 Shelley WB,Talanin NY,Shelley ED.Botulinum toxin therapy for palmar h yperhidrosis.J Am Acad Dermatol.1998,38:227.报告，用BOTOX治疗，每只手注射50个点，每点注射2u，两手掌共200u(分次，分批注射)。可止汗12个月，效果优异。但本文重点讨论BOTOX注射去皱，尤以额头纹、 眉间纹、鱼尾纹和颈阔肌纹为主。
2.1额头纹的注射法27 Letessier S.Treatment of wrinkles with botulinum toixn.J Dermatol Trea t.1999,10:31.
BOTOX注射面部上1/3处最容易除去前额部横行的额头纹。额肌是纵行的，它经常收缩 ，频繁的表情动作容易发生额头纹。治疗额头纹时，病人应取坐位或卧位，额头纹轻一些的 注射10个点图8。额头纹重一些的注射12个点图10。根据病人肌肉丰满情况，每点注射2.5～5u，最少25u，最多60u。在额 头纹注射点设计上特别要注意，注射点应在眉毛上1～2cm以上，这样可以防止发生睑下垂。
2.2眉间纹的注射法28 Lowe NJ,Maxwell A,Harper H.Botulinum A exotoxin for glagellar folds:A double blind,placebo controlled study with an electromyographic injection technique.J Am Acad Dermatol.1996,35:569.
BOTOX在面部上1/3处注射最常用于消除眉间纹。眉间纹是纵行纹，由4块肌肉共作协 力作 用而产生。它们是皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌内侧和额肌的下侧缘。一般来讲女性肌肉较纤 细注射4个点图11。男性肌肉较发达注射5个点图12。每个点注射2.5～5u，4～5点共 注射10～22.5u。眉间纹注射，尽量离眉头稍远些，离正中稍近些，以免发生睑下垂。
2.3鱼尾纹的注射法
眼眶外侧的皱纹形似鱼尾，又似爪状，故也称爪状纹。它是由眼轮匝肌外侧缘肌肉收缩 所形成。它属于表情纹，也属于光化纹，所以治疗难度稍大。采用BOTOX注射仍有较好疗效 。一般在眼眶外侧注射3个点，每点2.5～5u，6个点共15～30u图13。注射 鱼尾纹点特别要注意双侧注射点的对称、等距。所注入的剂量要准确，否则因双侧肌肉松驰 程度不一而发生复视。
2.4颈阔肌纹注射法29 Matarasso A,Brandt FS,Bellman B.Botulinum A exotoxin for the manageme nt of platysma bands,Plast Reconstr Surg.1999,103:645.30 Kane MaC.Nonsurgical treantment of platysma bands with injection of b otulinum toxin A.Plast Reconstr Sueg.1999,103:656.
颈阔肌纹(platysma wrinkle)是由从下颏部向下附着在上胸部，胸锁乳突和肩峰处阔而 薄的肌肉引起。Mata rasso等31 Matarasso A,Brandt FS,Bellman B.Botulinum A exotoxin for the manageme nt of platysma bands,Plast Reconstr Surg.1999,103:645.把颈阔肌纹分成4级(表3)。颈阔肌纹下面是气管、食道，对它的治疗 几乎毫无办法，采用化学剥皮术、皮肤磨削术、激光重塑术均无法操作。如果采用软组织充 填术(soft tissue augmentation)形成粗脖颈，其美容效果更差。外科整形手术，术后不好 压迫，包扎，术后也牵拉不适。因之只有采用BOTOX注射除皱，效果好，痛苦少。Matarasso 等32 Matarasso A,Brandt FS,Bellman B.Botulinum A exotoxin for the manageme nt of platysma bands,Plast Reconstr Surg.1999,103:645.指出采用BOTOX注射消除颈阔肌纹有以下7个优点：1 不需要作更多的准 备，来了就能打。2 在门诊条件下即能操作，不需要住院。3 不需要全身麻醉，连局麻都 不需要。4 疗效快速。5 成功率高。6 很少并发症，很少危险性。7 费用低廉。病人只 能取坐位注射图14，在相当于男性喉节处一个注射点，左、右旁开1～2cm各注射两个点图15，每点6u至最大50u，共30～250u。Matarasso等采用BOTOX 注射治疗颈阔肌纹病人1500余例，84%为女性，16%为男性，年龄为30～77岁，大多数病人获 好和极好的疗效。他们的结论是BOTOX注射治疗颈阔肌纹是一种安全、高效的治疗方法。Kane33 Kane MaC.Nonsurgical treantment of platysma bands with injection of b otulinum toxin A.Plast Reconstr Sueg.1999,103:656.近7年来用BOTOX注射治疗颈阔肌纹病人50例，接受治疗的绝大多数为女性，她们对治疗的效果都非常满意。
表3颈阔肌纹的分级
级别垂直
条纹颈阔肌索皮肤松弛皮下脂肪
肌下脂肪萎缩注射剂量
(u)
Ⅰ轻微颈阔肌收缩可见轻微明显30～50
Ⅱ轻薄、轻度弛缓轻明显30～75
Ⅲ中厚、中度弛缓中明显50～100
Ⅳ重重、明显弛缓， 休息时也可见条索重明显50～250
Matarasso提出治疗各种皱纹的剂量表(见表4)
表4 Matarasso提出治疗各种皱纹的剂量表
皱纹BOTOX(u)
眉间纹25～40
鱼尾纹10～30(双侧)
额头纹20～40
颈阔肌纹30～50
下颏纹5～10
2.5 BOTOX注射操作法
平时应将BOTOX小瓶放在-5～-20℃ 冰箱中保存，使用前取出，用0.9%生理盐水稀释 ，在注入生理盐水时要沿瓶壁缓缓注入，要尽量避免发生气泡。稀释完之 后应在4小时内用完，否则会影响效价。据测试，稀释后放置12小时后肉毒毒素失活44%， 1～2周后失活70%，且长时间放置容易发生细菌污染。稀释量不宜大，只宜小，稀释注射量 大容易引起周围肌肉麻痹，造成并发症。BOTOX注射后2～3日即见肌肉开始松弛，10～14日 肌肉完全松弛、麻痹，此时效果最好。一次注射皱纹消失可维持3～6月，平均4月，因之平 均一年注射3次。注射时病人最好取坐位，也可以取卧位。为注射部位准确无误应用龙胆紫 标记图16
2.6 BOTOX注射的副作用
BOTOX注射副作用很少，它可以有注射处轻度疼痛、酸胀，局部轻度水肿、 瘀斑，一过性麻木或无力，轻度头痛和恶心等。看起来面部表情比较呆板。某些副作用可以 操作规范、正确而避免。对疼痛敏感的女病人可外涂局部麻醉药EMLA霜剂(恩纳，美国Astra 公司生产，它由利多卡因和丙胺卡因组成的乳胶剂)。注射BOTOX应缓慢，注射后稍稍按压， 但不要按摩。为防止副作用的发生，在注射BOTOX之前2周内不要口服阿斯匹林、非甾体类消炎 药(NSAIDs)和氨基糖甙类抗生素。很有意思的事是，注射BOTOX可以引起头痛的副作用，而 神经科医生们发现注射BOTOX可以治疗妇女头痛病。Cox等34 Cox NH,Duffey P.Royle J.Fixed drug eruption Caused by lactose in an i njected botulinum toxin preparation.J Am Acad Dermatol.1999,40:263.报告1例因注射BOTOX而发生轻度的固定性药疹。
2.7 BOTOX注射的并发症
当采用BOTOX注射除去额头纹或眉间纹时偶而会发生睑下垂的并 发症。它可能是注射点离降眉肌太近，或因BOTOX稀释量太大，注入后扩散到该处而发生。 睑下垂发生在注射后7～10天，平均维持2～4周后可恢复正常。为了避免睑下垂的并发症， 注射BOTOX应在眉上1～2cm以上，离眉头要远一些，注射量控制在0.025～0.05ml之 内。
用BOTOX注射于二眼眶外侧之鱼尾纹时，因双侧注射部位不对称，注射剂量不准确，或 因肌肉松弛程度不同而容易发生复视，因此在注射鱼尾纹时注射点应标记准确、对称。注射 剂量要准确，只有正确操作才能防止复视发生。
用BOTOX注射治疗颈阔肌纹，少数病人可能发生颈部无力、吞咽困难等并发症，但为一 过性。
为了防止副作用和并发症的发生，病人于注射完BOTOX后应在诊室坐位休息3～4小时 ，以防不测。
2.8 BOTOX注射的禁忌症
2.8.1精神不太正常，自控能力差的病人。
2.8.2不能减少面部表情肌频繁活动的人(如演员等)。
2.8.3患有神经肌肉疾病的如重症肌无力和Lambert Eaton综合征等。
2.8.4对BOTOX中的毒素或人血白蛋白过敏的人。
2.8.52周内使用与BOTOX有相互作用(drug interaction)的药物如氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素)。青霉胺、喹宁、钙离子传导阻滞剂等，它们会 提高BOTOX的毒性。
2.8.6妊妇和哺乳期妇女不能用，因为BOTOX属于妊妇C类药。
2.9BOTOX注射除皱的前景
BOTOX注射治病至今才10年，国内开展才3年。BOTOX注射治病有以下9个优点是其它任何治疗方法无可比拟的。1.疗效快、疗效高。2.副作用少、轻，且为一过性，无全 身系统性副作用，故安全、可靠。3.维持时间长，一次注射后可维持平均4个月。4.操作方便，在门诊条件下即可进行，不需要住院，不需要麻醉。5.病人痛苦小，属于非创伤性 治疗。6.治疗费用少，价格低廉。7.病人易于接受。8.可重复治疗，仍然有效。9.因操作简单，易于推广，普及。
但是BOTOX批准用于治疗神经科，眼科、耳鼻喉科疾病，而用于除皱尚未获批准。BOTOX属于剧毒药，用得不当有生命危险，在美容医学界中应用一定要严格、科学、正确， 切忌乱用、滥用，以便更好地发挥BOTOX的治疗作用。
(致谢：本文经国产“衡力”研制者，兰州生物制品研究所王荫椿教授修正，特此致谢。)
参考资料：http://hi.baidu.com/alwy0/blog/item/4c88a1b7465bb0f430add160.html
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