第1个回答 2014-03-20
蝴蝶斑
谈小儿红斑性狼疮症
小儿科 刘淑芬医师 张泰琮主任
系统性红斑狼疮症(S.L.E)是一种典型的反覆发作，侵犯多种器官系统，而造成广泛性血管及结缔组织炎症的自体免疫疾病。主要是发生在年轻女性，尤其是十五至四十岁的女性，男比女为一比九，也可见於小孩，但孩童时期发作的系统性狼疮病程较快，淋巴病变及肝脾肿大较明显，且肾脏侵犯疾病常较厉害且较成人常发生，预後往往比成人为差。
系统性红斑狼疮临床上的表现千变万化，有时刚开始发病早期，无法根据其症状做诊断，经追踪一段时间後，其它的临床症状逐一表现出来後，才能做正确的诊断，一般当病人的表现符合一九八二年修正的十一项诊断标准中的四项以上，即可确诊。这十一项包括：(1)脸颊出现红斑（形状似一只蝴蝶）(2)皮肤上出现圆盤状狼疮红斑皮疹(3)皮肤对阳光过敏（日晒後皮肤反应强烈）(4)口腔溃疡（时常发作，不易治疗）(5)多发性关节痛或关节炎，常侵犯两个以上之周边关节(6)肋膜炎、心包膜炎（常引起胸痛或呼吸急促）(7)肾脏病变：尿蛋白每天大於0.5公克或出现细胞性尿圆柱(8)神经病变：癫痫发作或精神病(9)血液病变：溶血性贫血、白血球减少或血小板减少(10)血液中出现抗DNA抗体、抗SM抗体，出现LE细胞或持续六个月以上的梅毒血清反应伪阳性，(11)抗核抗体(ANA)阳性。未满以上准则之中的四项者，并不能排除红斑狼疮的可能，许多病童起初诊断为特发性血小板缺乏性紫斑症(I.T.P)、类过敏性紫斑症(H.S.P)或幼年型类风溼性关节炎(J.R.A)，经过持续的追踪、观察，才发现原来潜伏的竟是系统性红斑狼疮。
本院小儿科自民国七十五年一月到民国八十四年十二月，这十年来共收集有四十三位系统性红斑狼疮的病童，男比女为2比41，其中最小的发病年龄为六岁，最大的为十八岁，平均每位病童约持续追踪了三年四个月。在临床表现方面，以皮肤出现红疹和口腔黏膜病变最多（占48.8%），其它如不明原因发烧、容易疲劳、食欲不佳、紫斑、关节疼痛、血尿、蛋白尿、贫血、血小板低下、淋巴病变，也不在少数。
红斑狼疮目前是一种很难完全治愈的疾病。治疗的目标是避免疾病活动度太高而伤害到器官的功能，因此需要终生与医师充分配合。一且治疗缓解，病人毫无临床症状，此时对身体几乎无伤害，但缓解期并不可能永久，所以病人需要长期追踪检查，以便疾病未恶化之前就能提早测知变化，改变治疗的剂量，如此病人就可长期的处於缓解状态中，与正常人没有两样。
药物的治疗包括：非类固醇抗炎药物(N.S.A.I.D)、副肾皮质激素（俗称类固醇）、免疫抑制剂、抗疟疾药物、间歇性静脉点滴注射Endoxan、静脉点滴注射免疫球蛋白(I.V.I.G)等。症状轻微者，仅须门诊追踪，药物治疗；严重者如有多重器官受损，如肾炎、中枢神神变化、心肌炎、肺出血、心衰竭、并发严重的败血症、全身性血管内凝血病变(D.I.C)，更须住院积极处理，目前有许多新开发治疗方式做选择，或合并做血浆支换术治疗，常常可以变危机为转机，挽救病人的生命，本科的病人近年来的治疗成果显示，已有85％左右的病人能获致缓解。
由此可知，系统性红斑狼疮的临床表徵，变化多端，可由症状极轻微至严重之多重器官系统侵犯，其病程之转变，何时缓解，何时恶化常常是非常迅速，且令人无法预料。但一般而言，若病童没有接受适当而完善的治疗，病情很容易恶化，甚至会死。目前的科技，有80％以上的病人可控制，宛如常人；若与医护人员充分合作，长期追踪，积极治疗，能防患於未然，那麼红斑性狼疮就不再是一场梦魇，春天也就不远了。
肝斑（Chloasma）
肝斑又称褐斑。许多人一听到「肝」斑，都会担心是因为「肝」不好所引起。其实，肝斑和肝好不好一点都没有关系，所以笔者喜欢称它为「褐斑」。褐斑的外观呈灰褐色大片斑块，对称分布在两颊，多在中年妇女出现，一般认为和日晒、体质及贺尔蒙有关，有些妇女是在怀孕後出现。依据皮肤科学界的共同经验，褐斑的黑色素活性很强，治疗上必须很有耐心，一般建议使用去斑药膏如「对苯二酚」治疗，或采用「三合一疗法」，亦即对苯二酚、维生素A酸、轻度类固醇，可有不错的疗效；也有人使用果酸或杜鹃花酸来淡化褐斑。另外，笔者也常建议病友局部涂抹高浓度左旋维生素C或采离子导入法将左旋维生素C局部导入患部，也能迅速改善。相对地，专业的皮肤科医师便不会建议用现有的雷射治疗褐斑，因为有许多患者在接受雷射治疗後又会反黑，有时反而会使褐斑色素加深，不但没有疗效，还浪费了宝贵的时间与金钱。