已经达到国际诊断标准的高血压轻度患者，就要按照医师规定服药治疗， 目前医界的共识是认为，药物治疗及早介入，日后还是可望减药、停药。 千万不可因为血压稍降，就自行停止吃药或是将药量减少。
文／洪文岚
很多人一旦被医师确诊为高血压时，虽然符合临床用药的条件，但常会不愿意吃药，而认为血压值只超过一点点，希望借由自身的努力，便可以把血压降到高血压前期的数值。
对此，台大医院心脏内科主治医师王宗道指出，生活型态调整的确可让血压下降，通常医师会先了解患者的生活习性，如果有抽菸、饮食吃得太咸、不运动、体重过重等情形，会建议患者戒除这些不良因子。但非药物治疗的降压效果一般较缓慢出现，对已经判定为高血压患者来说，是否须即刻用药还是得视患者的血压值进行评估。
目前医界的共识认为，药物治疗应该及早介入，因为及早用药将血压下降至目标值，可以立即减少高血压患者的心脑血管疾病风险。而且若日后非药物治疗效果慢慢显现，还是可望减药、停药。一般国人担心西药伤肾的观念完全不适用于降血压药物，事实上降血压药物可经由调整血压，而减少高血压对肾脏造成的伤害，某些降压药甚至具有直接保护肾脏的效果。
Q 血压值在何种状况之下，就一定得开始吃降血压药来控制血压？
若经医师判断确实有高血压，接下来即是与医师讨论治疗策略。双和医院心脏内科主治医师赖志泓表示，如果平常在家测量的收缩血压大多超过 135mmHg 或舒张血压超过 85mmHg ；在医院量测的收缩血压超过 140 mmHg 或舒张血压超过 90mmHg ，即已符合用药条件。若是血压超过 160mmHg 与 100mmHg ，甚至就需要用到两种降压药物。
另外，因为高血压的发生率与年龄有关，型态上也与年龄相关。 55 岁以上的患者，若出现收缩压上升、舒张压下降的情形，很可能与动脉硬化有关；一旦年过 60 岁，评断治疗方式的时候，血压值则应以收缩压为准，只要收缩压升高就必须治疗，才能降低中风的危险性。
Q 对于一般高血压患者，医师最常开立的降压药物有哪些？
临床上可选用的降血压药物不少，第一线的药物包括以下几种：
◎乙型交感神经阻断剂：对于合并冠状动脉疾病、心律不整或容易紧张的患者很有效，但药物可能致使气管收缩、心跳变慢、心脏衰竭，或血糖升高、血脂肪上升等副作用，如果患者合并糖尿病、心脏衰竭恶化、高血脂、气喘、消化性溃疡等疾病，应尽量避免使用。
◎利尿剂：价格虽然便宜，但降血压效果并不差，由于会使血钾下降，尿酸上升及血脂肪上升，用药前必须评估患者是否伴随其他血脂异常问题。因考量利尿剂的特性，服药时应选择上午时段，以免半夜得频频上厕所。
◎钙离子阻断剂：其降压效果好，临床使用很普遍，对中风的保护效果显著。
◎血管张力素转换?抑制剂与血管张力素受体阻断剂：
◎甲型交感神经阻断剂：因可放松膀胱出口处的肌肉，让排尿更顺畅，适用于并有摄护腺肥大的患者。
王宗道指出，这些药物的安全性与耐受性都很高，不但可单独使用，也可合并使用，高达 9 成以上的高血压患者，借由这些药物即可让血压获得良好的控制。
Q 确定需要吃降压药的轻度高血压患者，服药时，最需要遵守的原则是什么？
若经医师整体评估建议用药时，按时服药是最重要的原则，以让血压维持稳定，不会起起伏伏。根据调查，有高达 4 成的高血压者不自知，而即使已知自己有高血压的患者，也只有半数获得良好的控制，也就是说，只有约 3 成的高血压患者获得良好控制。即使近年来，高血压控制率有上升的趋势，但仍远不及 5 成，还有努力的空间。
药物可有效控制血压，除了因情绪或运动等因素导致血压短暂上升，或是有肾脏问题、服用止痛药、感冒药致使血压升高外，服用降血压药物后，血压再度飙升的情况并不常见。
赖志泓表示，临床上可选择的降血压药物有很多种，但大致上，每种药物只能降低收缩压约 10mmHg 与舒张压 5mmHg 的幅度。若是属于第一期高血压的患者，基本上只需要服用一种药物即可。在台湾，约 3 成的患者只需要一种药物，即可将血压降至标准值内，但有高达 7 成的患者，则需两种或更多的药物才可控制血压，因此，用药数量与血压值有密切的关联性。
Q 确定得吃降压药之前，医师会帮患者做哪些检查？
在诊断高血压和开立药物时，医师会视情况进行几项检验，除了参考最重要的血压监测值之外，还会先验尿、抽血、做心电图，必要时还需拍摄胸部 X 光片。
赖志泓指出，若血压偏高，尿液中可能出现蛋白尿，就代表患者的肾脏功能已受到伤害。抽血则是确定患者是否并有胆固醇、糖尿病等三高症候群，若听诊时觉得有异，也可能请患者做心电图及拍摄 X 光片，以诊断是否有心肌肥厚的现象。
Q 已经服用降血压药物的轻度高血压患者，生活和饮食方面该如何遵守？
若血压持续升高，第一要务就是先让血压降下来，药物是效果最显著的选项，但即使已经服用降血压药物的第一期高血压患者，也不能轻忽生活调控的重要性。
赖志泓强调，国际上推出「 SABCDE 」的生活调控准则，其中，体重只要下降 10 公斤，收缩血压即可降低约 10mmHg ，相当于一种血压药的效果。因此，即使已经在吃药控制血压，仍不能小看生活调控对降低血压及调整用药的贡献。
此外，饮食上也要注意，油脂摄取以不饱和脂肪酸为主，多吃蔬菜、水果。减少盐分的摄取、少酒和戒菸。一周要运动 5 天，每天运动至少 30 分钟，可减少心肌梗塞的危险性，运动应以有氧运动为首选，像快走、慢跑等，且要流汗。
很多高血压患者听到医师建议用药时，会担心自己一辈子脱离不了高血压药物，其实不然，只要借由生活调控的努力，即使服药后，日后仍可望停药。为了做为下次回诊时医师调整用药的参考，即使已经服药，还是得每日早晚量测血压，并将记录结果与医师讨论。
Q 服用降血压药物的最佳时机是何时，清早服用还是睡前吃呢？
以往，病人多在白天服用降血压药物，因为白天活动血压容易上升，但有研究发现，晚上的血压与心血管疾病的关联性高于白天的血压。换言之，晚上的血压偏高，心血管疾病的发生率愈高。
赖志泓指出，若是白天起床时血压偏高，代表半夜时血压即慢慢爬升，因此，对这类高血压病人而言，晚上服用降血压药物，应比白天来得适当。
但降血压药物应于何时服用，得视患者本身的状况而订。若是工作压力大，白天上班时可能血压上升，仍应在白天服用药物。
Q 已经按时服用降血压药之后血压仍偏高，可以再补服药吗？
第一期高血压患者，基本上只需服用一种药物即可控制血压，若是服药后血压还是太高，建议先休息一下后再量，如果仍持续偏高，则可回诊与医师讨论，找出造成血压偏高的原因，不宜自行冒然加药。
影响血压变化的因素很多，气候也是原因之一。王宗道表示，医师开药时也会视气候变化而调整，例如冬天血压容易升高，可能得增加用药。血压也可能受到情绪变化或是运动等外在条件而改变，若因情绪或是运动而使得血压暂时上升，并不需要太紧张，只要休息一下，让自己恢复平静即可，切勿自行加药。
像是有些患者出现头晕状况时，以为血压升高，虽然头晕有可能是高血压或是贫血引起，但降血压药物剂量过高，以致血压降得太低，也可能导致头晕。有些患者误以为血压控制不好而头晕，而自行加药，反而会让血压降得更低。
王宗道建议，当患者服药出现头晕等不适症状时，应先自行测量血压，将血压与症状的关系厘清，再思考下一步的处理策略。刚开始接受药物治疗的第一期高血压患者，因得评估对药物的接受度，以及降血压的效果，回诊的频率会较高。待用药稳定之后，即可采取连续处方笺，但患者务必得遵从医嘱，不要自行增减药物，以免反而让血压呈现不稳定的状态。
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